降低路人行心肺复苏门槛（生存链增加恢复环节,美国发布心肺复苏新指南）

心肺复苏生存链由五个环节变成六个环节 指南建议，对于心脏骤停后仍处于昏迷状态的患者，我们建议延迟神经诊断，直到经过足够的时间，以确保避免因药物或损伤后早期检查不理想，而造成混淆。 恢复环节强调对心脏骤停幸存者及其看护人员进行治疗、监测和康复，其中需要采取的措施包括： （1）对心脏骤停幸存者及其看护人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激、疲劳等方面的结构化评估； （2）在出院前进行康复评估和针对躯体、神经、心肺、认知功能等损伤进行治疗； （3）针对心脏骤停幸存者及其看护人员制定全面的多学科出院计划，包括一些药物和康复治疗建议以及恢复活动或工作的期望。 根据新指南，成人和儿童院内、院外心脏骤停患者的心肺复苏生存链都包括六个环节，但成人和儿童略有不同。 指南特别强调，对于心脏骤停的新生儿，成功的心肺复苏有赖于连续实施整个抢救步骤，包括出生前仔细评估和做好准备、出生时进行复苏和保持临床情况稳定，一直贯穿出生后的最初28天。 新指南还指出，移动电话技术可提高旁观者的心肺复苏意识和参与度，是改善院外心脏骤停患者结局的另一个潜在途径。 近期一项来自国际复苏联合委员会的综述显示，对于院外心脏骤停患者，通过智能手机应用程序或短信提醒通知非专业救援人员，可缩短旁观者的响应时间，提高旁观者的心肺复苏率，缩短除颤时间，并提高出院存活率。 针对心脏骤停的女士，新指南专门强调，要加强非专业人员的教育培训和公众意识，因为有针对性的培训可以改善她们的结局。通常，心脏骤停的女士不太可能接受旁观者的心肺复苏，这可能是因为旁观者害怕伤害女性患者或被指控触摸不当。 婴幼儿人工呼吸频率增至20~30次/分 对于接受心肺复苏、已建立高级气道或接受人工呼吸、有脉搏的婴儿或儿童，新指南建议，人工呼吸频率从12~20次/分增加到20~30次/分。 因为新的数据显示，更高的通气率（1岁以下婴儿至少30次/分，儿童至少25次/分）可改善院内心脏骤停患者的自主循环恢复率和存活率。 不鼓励常规应用双序贯体外除颤 2020版心肺复苏指南另外一个新增的内容是，对于难以纠正的可除颤心律（refractory shockable rhythm），不鼓励常规应用双序贯体外除颤（doublesequential defibrillation）。 新指南指出，双序贯体外除颤是用两台除颤仪几乎同时放电，尽管有一些个案报道有好结果，但2020年国际复苏联合委员会的一项系统综述发现， 没有证据支持用双序贯体外除颤，因此反对常规应用这种除颤策略。 孕妇心脏骤停：吸氧和进行气道管理很关键 新指南也更新了的治疗，对于妊娠妇女，除提供高质量的心肺复苏外，还建议通过子宫左外侧移位，缓解主动脉腔静脉压迫。在心跳骤停5分钟内，立即准备剖宫产是合理的，其他主要包括： （1）孕妇很容易缺氧，因此要优先吸氧和进行气道管理； （2）由于可能受母亲心肺复苏的干扰，复苏时不应进行胎儿监测； （3）孕妇心脏骤停复苏后如仍昏迷，要一直实施目标温度管理； （4）在目标温度管理期间，必须持续监测胎儿是否有心动过缓，同时要找产科和新生儿科会诊； （5）新增了孕妇心脏骤停算法。 新生儿生命支持：强调皮肤接触的重要性 新指南还更新了有关新生儿生命支持的信息，强调皮肤与皮肤接触的重要性。 指南指出，大多数新生儿不需要立即夹住脐带或复苏，可在出生后与母亲进行皮肤接触时进行评估和监测。 出生后不需要复苏的健康新生儿与母亲进行皮肤与皮肤接触，可有效改善母乳喂养、控制体温和维持血糖稳定。 对于低出生体重婴儿，初始复苏后的皮肤与皮肤接触可降低死亡率，改善母乳喂养，缩短住院时间，并促进体重增长。

实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的。如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。 新指南指出，阿片类药物使用者怀疑心脏骤停时，救援人员应侧重于提供传统的心肺复苏技术，如无明确获益，避免使用纳洛酮。如使用纳洛酮，救援人员应继续启动应急系统，同时等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应。 此外，新指南指出，心脏骤停患者治疗机构收集患者的治疗过程（心肺复苏质量、除颤次数）和治疗结局（恢复自主循环、存活）数据是合理的。临床登记处收集这些信息，并提供可用于改善治疗质量的信息。 来源：2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2020, 142: S337–S357.【文章链接】

心肺复苏期间，不要使用现场（POCT）超声对患者的结局进行预测，但不排除使用超声来识别心脏骤停原因。