阜外医院宋云虎等报告（心梗穿孔部位在后室间隔的患者易发生休克）

来源：李汉美，刘燊，许建屏，等. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔及并发心原性休克患者的临床特点及外科治疗预后. 中国循环杂志, 2017, 32:864-868.

3例休克患者在住院期间死亡，均为IABP 支持下循环难以维持而接受急诊手术治疗的患者。其余49例存活患者在平均随访4.5年期间，失访2例，死亡2 例，1例死于妇科肿瘤，1例死于消化道肿瘤。非休克患者中无死亡病例。

阜外医院心外科宋云虎等报告，在急性心肌梗死后出现室间隔穿孔的患者中，室间隔穿孔较大以及穿孔部位在后室间隔的患者易出现休克，外科治疗术后存活患者中期预后好。

该研究纳入阜外医院2005-2015年急性心梗后出现室间隔穿孔并接受外科手术的77例患者，其中52例出现休克。

美国心脏病学会对于该类患者的指导标准是：除非患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌，否则应进行急诊手术。

研究者表示，有研究显示，室间隔穿孔后死亡率为41%~81%。本研究的死亡率较低，可能存在选择性偏移，即能接受手术的或许是病情相对较轻的患者。而且休克患者由外院转诊而来的比较高（65.4%），可能自然筛选了一部分病情偏轻的患者。

与未出现休克的患者相比，休克患者的左心室射血分数较低，血管活性药物和急诊手术患者均较多。

研究者指出，室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一，发生率为1%~2%。内科保守治疗效果差，手术治疗是公认有效的治疗方法，但手术风险和早期死亡率仍较高。

该研究中休克定义为：收缩压低于90 mmHg，或者原有高血压者收缩压下降幅度超过30 mmHg；心率增加、脉搏细弱、面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷；有神志障碍；尿量每小时少于30 ml；心脏指数（CI）低于2 L/（min·m2）。

研究者发现，休克患者中，近一半（48%）穿孔部位位于后室间隔，高于未出现休克的患者（24%）；休克患者室间隔穿孔开口较大，平均为16 mm，而未出现休克的患者平均为12 mm。