老年高血压房颤患者用达比加群要监测肾功能（南昌大学二院程晓曙等多中心研究）

南昌大学第二附属医院程晓曙等在全国12 家医院开展的一项前瞻性观察队列研究表明，服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性房颤患者肾脏受损时，出血风险明显增加。 多因素Cox 回归分析显示，在服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性房颤患者中，与估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 60 ml/（min·1.73 m2）者相比，eGFR<60 60 ml/（min·1.73 m2）者3个月随访期间的出血风险增加 1.07 倍。 该研究还发现，与eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）组相比，eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）组患者年龄更大，且多因素分析结果表明：与年龄<65 岁患者相比，年龄≥75岁患者发生出血风险增加1.52倍，提示肾损伤的老年高血压伴非瓣膜性房颤患者有较高的出血风险。 研究者指出，由于达比加群主要经肾脏排泄，所以在肾功能不全即eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）的患者中，达比加群排泄减少，导致患者体内达比加群血药浓度升高，故轻微出血风险增加。 既往研究表明，出血评分越高，出血风险越高， 而本研究中eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）组患者HAS-BLED评分虽然较低，但与eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）组患者相比，其3 个月出血风险却增加了1.07倍，提示eGFR是出血事件的独立预测因子。 研究者强调，老年高血压伴非瓣膜性房颤患者在服用达比加群时，应该密切监测肾功能，以避免发生出血而停药。 该研究于2015年2月至2017年12月在全国12家医院纳入服用达比加群（110 mg，2 次/d）的老年高血压伴非瓣膜性房颤患者528 例，其平均年龄为71岁，其中男性271例（51.33%）。 528例患者的平均eGFR为76.17 ml/（min·1.73 m2），其中eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）者95 例，占17.99%，eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）者433例。 随访3个月期间，60例（ 11.36%）患者发生出血事件。eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）组的出血发生率明显高于eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）组（20.00％ vs 9.47%，P=0.003）。 来源：石雨蒙，周伟，李明辉，等. 服用达比加群的老年高血压伴非瓣膜性心房颤动患者估算肾小球滤过率与出血的相关性. 中国循环杂志, 2020, 35: 967-972.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.005