治疗心衰(要尽早启动新四联治疗,美国心衰协会专家观点)
前不久,由葛均波、霍勇、李勇教授等也建议,对于射血分数<40%的心力衰竭,无论是否合并糖尿病,SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。
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专家认为,心衰确诊后应同时启动四联疗法,大多数患者能耐受且从中获益。
这些研究表明,SGLT2i可作为治疗心衰的第四个支柱药物。
SGLT2i包括恩格列净、达格列净和卡格列净等。之前的医保局专家“灵魂砍价”药物就是SGLTi中的达格列净。
美国有研究发现,只有22%患者全部接受了β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂治疗。
[2] 高秀芳,李勇,葛均波,等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.【下载原文】
近日,EMPEROR-Reduced 研究发现,对于射血分数降低心衰患者,恩格列净降低了24%的死亡、心衰恶化住院或急诊治疗风险。获益在治疗早期就出现并持续存在。
研究者估计,与不规范的药物治疗相比,对一个55岁的心衰患者来说,及时使用四种药物,可使患者多活6年。可使80岁心衰患者的生存期延长2.7年。
在去年发表的DAPA-HF研究亚组分析也发现,无论是否伴或不伴糖尿病,达格列净均可降低心衰患者心血管死亡及心衰恶化风险,还能改善症状,提高生活质量
四种药物药理学不同,同时应用不会互相影响疗效,立即启用“四联疗法”避免了医生漏掉一种或多个药物。
柳叶刀发布的一项研究,也进一步支持早期应用这四种药物的联合方案,尽早应用四联疗法降低了62%的心血管死亡或心衰入院风险。
[1] Experts Tout Immediate Quadruple Therapy for HFrEFPatients. Medscape
研究结果表明,四联疗法可以迅速改善心衰患者病情、左室重构,并降低再住院率和死亡率。四联疗法治疗一个月,患者的相对死亡风险下降了75%以上。
近期,在美国心衰协会2020年会上,多位专家建议,一旦确诊射血分数降低心力衰竭,应立即启用四联疗法,即在“金三角”(β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂)的基础上,加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
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