抹黑他汀类视频疯转(Nature子刊文章为他汀,辟谣)
近期,Nature子刊一篇文章对他汀辟谣,指出他汀类药物治疗的获益远远超过风险。
高强度他汀导致的极低LDL-C水平危险吗?
观察性研究中有10%~29%的患者报告他汀相关的肌肉症状,而随机对照研究中治疗组仅1%~2%,和安慰剂组之间肌肉症状的差异很小。这种现象又称“反安慰剂效应”。
美国心脏协会发布的他汀安全性声明,横纹肌溶解症的发生率不足千分之一,肝毒性风险约万分之一。
[3] Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement Fromthe American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and VascularBiology. 10 Dec 2018.
纳入26项试验的分析表明,LDL-C水平每降低1 mmol/l,5年心血管病风险降低22%,冠心病死亡减少20%,全因死亡减少10%。
近年来,网络上总流传着一个抹黑他汀类药物的视频,尤其在患者群中疯转,称“他汀对预防心肌梗死没有用处,还会伤肝、伤肾、伤肌肉,加快衰老,是诱发心力衰竭的毒药”,称其不良反应是有史以来的最大的医疗惨剧。
最受关注的他汀不良反应当属他汀相关肌肉症状,这是导致停药的常见原因。
2010年发表的一项入选多项随机对照试验的分析显示,他汀类药物与新发糖尿病风险相对增加9%相关。总体而言,绝对风险增加非常小。
[1] Bhavin B. Adhyaru, Terry A. Jacobson. Safety and efficacy of statin therapy. Nature Reviews Cardiology. 2018; 15: 757-769.
[2] Adverse effects ofstatin therapy: perception vs. the evidence – focus on glucose homeostasis, cognitive, renal and hepatic function, haemorrhagic stroke and cataract. European Heart Journal. 2018; 39: 2526-2539.
来自PCSK9抑制剂试验的数据也表明,低LDL-C水平是安全的。
欧洲动脉粥样硬化协会也曾发出声明指出,媒体常夸大他汀危害,他汀非常安全。
“反安慰剂(nocebo)效应”指患者感受到他汀有不良反应,如肌痛和无力,其实是道听途说他汀不良反应的传言,感到自己也有类似症状,认为自己受了伤。
目前欧美指南建议,除了在开始使用他汀之前进行首次检查或患者出现症状,无需定期检测肝酶。
2017年的一项Meta分析发现,LDL-C<25 mg/dl或<15 mg/dl是安全的,极低的LDL-C水平与不良事件的增加无关。
研究显示,接受高强度他汀治疗的患者中,LDL-C<50 mg/dl者发生肌痛、糖尿病、神经精神疾病、癌症和大多数其他主要不良事件方面均无明显升高。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
而且,即使是糖尿病发病风险高的患者,接受他汀治疗后的获益也超过了糖尿病风险。
大多数他汀相关的肌肉症状不伴有肌酸激酶升高,其诊断主要依赖临床特征,但这些症状与他汀相关,还是反安慰剂效应仍有争议。
这里要提醒已经做过支架、心脏搭桥,患过心肌梗死和缺血性卒中的患者,不要轻信谣言。
对于脑卒中风险,文章指出,总体证据表明,既往有卒中史的患者使用他汀是安全的,但有脑出血病史患者的相关研究数据并不充分。
文章指出,有力的证据表明,他汀可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
我国约半数急性心梗患者在出院后没有按医嘱每天坚持服药,其中就包括他汀,停药的病人心血管事件风险增加了39%。
他汀的肝毒性一直受关注的问题之一,但数据显示他汀非常安全,与他汀类药物使用相关的暴发性肝衰竭发生率很低。
来源:
吸烟,增糖尿病风险!法国声明
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