低危胸痛患者或无需心脏负荷试验(JAMA子刊研究质疑欧美指南)
对于经急诊评估后疑为急性冠脉综合征的患者,即便经多次心电图检查和肌钙蛋白检测已排除急性心肌梗死,AHA/ACC指南仍建议在出院前或出院前72小时内进行无创心脏负荷试验。 对于疑为急性冠脉综合征但胸痛未反复发作、心电图和心肌肌钙蛋白水平均正常的患者,2015年ESC指南也建议在住院期间或出院后短期内进行无创心脏负荷试验(首选影像学检查),来观察是否有诱导性心肌缺血。 但英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)对ESC的上述建议提出了质疑。 近期发表在JAMA内科学子刊上的一项来自美国的回顾性、多中心队列研究提示,对于急诊评估为可疑急性冠脉综合征、但已排除急性心肌梗死的患者,3天内进行无创心脏负荷试验尽管可小幅降低死亡或心肌梗死风险,但避免1例死亡或心肌梗死需要250人接受检查,因此这一策略对大多数患者来说可能不是最佳选择。 该研究纳入79040例因急性胸痛于急诊就诊、但经肌钙蛋白和心电图等检查已排除急性心肌梗死的患者,其中20.5%在入院72小时内完成无创心脏负荷试验,47.5%为负荷心电图,17.2%为负荷超声心动图,35.2%为负荷心肌灌注显像,0.1%为冠脉CT血管成像。 整个队列的30天死亡或心肌梗死发生风险<1%,在接受早期无创心脏负荷试验的患者中,30天死亡或心肌梗死发生风险仅为0.3%。 分析结果显示,出院后30天内,与未接受无创心脏负荷试验的患者相比,接受无创心脏负荷试验的患者死亡或心肌梗死、死亡、心肌梗死、主要不良心脏事件的绝对发生风险分别降低0.4%、0.2%、0.3%、0.5%。 但是,要想避免1例死亡或心肌梗死、死亡、心肌梗死、主要不良心脏事件,分别需要有250例、500例、333例、200例患者进行无创心脏负荷试验。 而在肌钙蛋白升高的患者中,每14例患者接受无创心脏负荷试验,就能避免1例死亡或心肌梗死。 该研究纳入的患者平均年龄为57岁,57.7%为女士。 来源:Early Noninvasive Cardiac Testing After Emergency Department Evaluation for Suspected Acute Coronary Syndrome. JAMA Intern Med. Published online October 5, 2020.
睡眠呼吸暂停综合征患者可安全应用β阻滞剂!意大利研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者较高的心血管变异性和心律失常发生率可能是导致睡眠期间死亡事件发生率较高的原因。在这方面,应用β受体阻滞剂有安全顾虑,因其可能诱发缓慢心律失常。近日,意大利学者发表的一项回顾性队列研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停患者应用β受体阻滞剂是安全的,不会增加缓慢心律失常的风险,还可减少心率的波动。我国脑卒中防控取得巨大进步:城市居民卒中死亡率39年下降31%,农村下降11%
近日全国脑血管病防治研究办公室发表研究称,在年龄标化后,2013年城市卒中死亡率比1983年下降31%;农村地区下降11.4%(图1)。图11983-1985年和2013年两次人群流行病学调查城乡卒中年龄标化死亡率比较国家疾病监测系统卒中死亡数据也显示,在1994-2013年,中国20年间男性卒中标化死亡率下降18.9%,女性下降24.9%(图2)。杨进刚阜外2023-08-10 09:36:190000常敏之:PCSK9 抑制剂表现不凡
台湾荣总医院常敏之教授昨日指出,在高血脂面前,他汀类药物有时会力不从心,并不能完全满足临床需求。不过近年来出现的PCSK9抑制剂让人眼前一亮。常敏之教授PCSK9能够与肝细胞表面的低密度脂蛋白受体(LDL-R)结合,使LDL-R在细胞内降解增加,导致LDL-R无法再循环使用。PCSK9抑制剂可减少LDL-R的降解,使得LDL-R能够循环使用,持续向肝细胞内转运LDL-P,达到降脂效果。杨进刚阜外2023-08-04 09:26:050000心肌梗死定义引争议!新英格兰医学杂志刊登ISCHEMIA试验四篇文章
比较药物和有创方法疗效的国际性研究(ISCHEMIA)在去年美国心脏学会(AHA)年会公布后,其4项临床试验结果于3月30日在线发表于《新英格兰医学杂志》。主论文的结论没有改变。即:在中度或重度缺血的稳定型冠心病患者中,在中位3.2年期间,与初始保守治疗策略相比,初始有创治疗策略未降低缺血性心血管事件或全因死亡风险。杨进刚阜外2023-09-03 09:07:030001