低危胸痛患者或无需心脏负荷试验（JAMA子刊研究质疑欧美指南）

对于经急诊评估后疑为急性冠脉综合征的患者，即便经多次心电图检查和肌钙蛋白检测已排除急性心肌梗死，AHA/ACC指南仍建议在出院前或出院前72小时内进行无创心脏负荷试验。 对于疑为急性冠脉综合征但胸痛未反复发作、心电图和心肌肌钙蛋白水平均正常的患者，2015年ESC指南也建议在住院期间或出院后短期内进行无创心脏负荷试验（首选影像学检查），来观察是否有诱导性心肌缺血。 但英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)对ESC的上述建议提出了质疑。 近期发表在JAMA内科学子刊上的一项来自美国的回顾性、多中心队列研究提示，对于急诊评估为可疑急性冠脉综合征、但已排除急性心肌梗死的患者，3天内进行无创心脏负荷试验尽管可小幅降低死亡或心肌梗死风险，但避免1例死亡或心肌梗死需要250人接受检查，因此这一策略对大多数患者来说可能不是最佳选择。 该研究纳入79040例因急性胸痛于急诊就诊、但经肌钙蛋白和心电图等检查已排除急性心肌梗死的患者，其中20.5%在入院72小时内完成无创心脏负荷试验，47.5%为负荷心电图，17.2%为负荷超声心动图，35.2%为负荷心肌灌注显像，0.1%为冠脉CT血管成像。 整个队列的30天死亡或心肌梗死发生风险<1%，在接受早期无创心脏负荷试验的患者中，30天死亡或心肌梗死发生风险仅为0.3%。 分析结果显示，出院后30天内，与未接受无创心脏负荷试验的患者相比，接受无创心脏负荷试验的患者死亡或心肌梗死、死亡、心肌梗死、主要不良心脏事件的绝对发生风险分别降低0.4%、0.2%、0.3%、0.5%。 但是，要想避免1例死亡或心肌梗死、死亡、心肌梗死、主要不良心脏事件，分别需要有250例、500例、333例、200例患者进行无创心脏负荷试验。 而在肌钙蛋白升高的患者中，每14例患者接受无创心脏负荷试验，就能避免1例死亡或心肌梗死。 该研究纳入的患者平均年龄为57岁，57.7%为女士。 来源：Early Noninvasive Cardiac Testing After Emergency Department Evaluation for Suspected Acute Coronary Syndrome. JAMA Intern Med. Published online October 5, 2020.