急性心梗后短时间房颤(也应引起重视,韩国研究)
来自韩国的一项回顾性观察性研究表明,急性心肌梗死后新出现房颤的患者长期预后差,即便房颤发作时间很短且已经转为正常窦性心律,未来房颤复发和中风的风险仍显著增加。 该研究纳入2523例急性心肌梗死患者,其中10.7%在心梗发作后新发房颤,其中84.9%为阵发性房颤(出院前房颤已转为窦性心律),其余15.1%为持续性房颤(住院期间持续存在房颤)。 中位随访7.2年的结果显示,急性心梗住院期间新发持续性房颤的患者全因死亡率和中风发生率最高,分别为48.8%和22%。 急性心梗后新发阵发性房颤的患者中,全因死亡率和中风发生率分别为26.5%和8.3%;而在一直保持窦性心律的患者中,全因死亡率和中风发生率分别为14.7%和4.4%。 多因素分析显示,与一直保持窦性心律的患者相比,急性心梗后新发阵发性房颤和持续性房颤的患者出现中风的风险分别增加97.2%和4.16倍。 急性心梗后新发阵发性房颤的患者中出院后房颤的发生率明显高于一直维持窦性心律的患者(29.1% vs 4.2%)。 研究者指出,该研究结果支持目前指南对于房颤伴冠心病患者的治疗建议。对于CHA2DS2-VASc评分≥2分的急性心肌梗死患者,不论何时出现房颤,不管是否转复为窦性心律,都应立即启动包括口服抗凝药在内的抗栓治疗。 如果等随访时再次检测到房颤再启动口服抗凝治疗,就不是预防中风的好策略了,除非患者一直接受动态心动图监测,因为在缺血性中风出现前只有小部分患者检测到房颤复发。 来源:New-onset paroxysmal atrial fibrillation in acute myocardial infarction: increased risk of stroke. BMJ Open, 23 September 2020
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
【病例报道】八旬老妇冠脉造影突然意识丧失,左肢肌力为0,原来是“它”在搞事情
今天的主角是造影剂。病例由中日友好医院CCU的韩镜提供。一位八旬老妇,因诉“间断胸闷、心悸、气短3个月”就诊。经一系列检查诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压2级(高危)。患者在行冠脉造影过程中20分钟时,欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为0,双眼向右侧凝视。脑血管疾病还是其他?哪些人易发生急性肾损伤?中国台湾专家共识
近日,中国台湾专家发表急性肾损伤危险因素与预后评估2020共识,从5个问题角度,就危险因素、预后因素评估及危险分层给予了推荐。1如何识别高风险患者?对于接受冠状动脉造影的患者,发生急性肾损伤的风险因素包括>75岁、糖尿病、慢性心力衰竭、贫血、基线肾功能异常、造影剂用量大、低血压和使用主动脉内球囊反搏。杨进刚阜外2023-09-17 15:27:120000定义心原性休克还需细化!JACC子刊文章改良SCAI分期
近日,JACC子刊一篇文章认为,有必要定义心原性休克时进行细化,以指导临床实践。文章指出,既往有关心原性休克患者中应用机械循环支持的研究,未能得出有意义的获益的结果,其中部分原因可能就是因为纳入的患者太过粗泛,包括了不同病情程度的患者。杨进刚阜外2023-09-26 10:56:060000