严重缺血性心肌病伴心律失常的76岁老年男性（ACC心电图经典病例）

根据这份心电图，您会怎么诊断呢？是Ⅱ度1型房室传导阻滞？Ⅱ度2型房室传导阻滞？窦性心律并早搏？还是心房颤动？ 解析 这份心电图提示窦性心律并I度房室传导阻滞，房性早搏以及房性早搏伴代偿间歇。整份心电图中可见窦性P波（蓝色箭头所指处即为窦性P波，见图2），其后跟随的QRS波群亦清晰可见。 图中可见多发的房性早搏，早博的波群在V1导联更加清晰易见，其中第三个和第七个早搏波埋藏在T波中（图2绿色箭头所指处即为包埋有P’波的T波）。 这些多发的房早没有下传到心室，因为房性早搏下传到房室结的时候正好遇上它的绝对不应期。随后的窦性P波被延迟并形成代偿间歇。代偿间歇后由于房室结传导衰减，因此心电图表现为第一个PR间期短于第二个PR间期（图2黄色箭头所指处，）

图1 患者入院时的心电图

图2 心电图解析 因此，这份心电图中的PR间期并不是持续延长直至P波脱落。 此外，该图中并无II度房室传导阻滞的征象。II度房室传导阻滞的特点是数个心动周期之后会有QRS波群的脱漏，而这份心电图中并未出现这种数个心动周期之后因P波未下传而导致的QRS波脱漏，因此不符合II度房室传导阻滞的改变。 这份心电图中未下传的P波就是未下传的房性期前收缩。 这也不是心房颤动，因为有窦性P波。来源：ACC官网

本次入院前患者有不稳定心绞痛发作，并经心脏核素负荷试验评估有明显的心肌缺血。 入院后患者被送去导管室做心导管检查，结果提示三支血管病变，其中左主干远端狭窄99%，左前降支近端狭窄95%，回旋支开口处80%的狭窄，右冠近段70%的狭窄。

这是一例76岁老年男性患者，既往有冠心病、房颤、高血压、糖尿病，因严重的冠脉三支病变收住院。