二尖瓣置换术后瓣周漏也可介入治疗（阜外医院张戈军团队经验）

阜外医院张戈军、万俊义等通过回顾总结12例经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的手术经验，发现二尖瓣置换术后瓣周漏介入治疗的总体成功率较高，近中期效果良好。 研究者指出，对于具备适应证和外科手术高危的二尖瓣瓣周漏患者，介入治疗可作为外科手术的替代治疗。 虽然经导管介入封堵外科术后瓣周漏具有一定的并发症发生风险，但其成功率及近中期效果可以接受，可以在有经验的中心谨慎开展。不过，其长期疗效有待进一步随访。 该研究纳入的12例二尖瓣置换术后瓣周漏患者中，10 例（83.3%）介入治疗成功。介入治疗距离初次二尖瓣置换手术的时间平均为6.5年。 介入治疗术后随访时间为1~28月，全组患者无死亡，未出现其他严重并发症。 与术前比较，完成介入治疗的10 例患者NYHA 心功能分级由Ⅲ级降为Ⅱ级，瓣周漏反流程度平均由2.4 级降为0.5 级，NT-proBNP水平、左心室舒张末期内径、左心房前后径均明显降低。 研究者指出，2 例二尖瓣瓣周漏介入治疗未成功，其中1 例是二尖瓣单叶机械瓣置换术后患者，封堵后出现瓣膜功能障碍而放弃，提示单叶机械瓣瓣周漏封堵过程中需密切观察封堵器是否影响瓣膜功能，结合超声心动图监测，反复确认。 另外1 例术后出现严重的溶血，伴肾功能不全，保守治疗无效最终再次外科手术。 另外，1 例肱动脉假性动脉瘤，给予局部注射凝血酶后痊愈。 来源：万俊义, 张浩, 张戈军, 等. 介入治疗二尖瓣置换术后瓣周漏的疗效分析.中国循环杂志, 2019, 34: 1074-1078.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019. 11.006