起搏器术后四分之一患者发生静脉阻塞（天津医科大总医院研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：高洁，李洪仕，朱可佳，等. 安装心律植入装置术后静脉阻塞的发生率及危险因素分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 599-603.

此外，患者自身疾病、合并疾病、性别、年龄等基线资料及术中入路静脉、起搏部位、起搏器类型、植入年限、是否应用临时起搏器、心室阈值、阻抗、R 波感度等术中参数未显示与静脉阻塞发生的相关性。

在这项研究中，25.3%的患者发生静脉阻塞，其中8.0%出现静脉狭窄，另外17.3%静脉完全闭塞。

进一步分析发现，术后感染、术中静脉穿刺次数的增加以及植入导线数目是心律植入装置后静脉阻塞发生的独立危险因素。

但是，在此类高危患者中预防性应用抗凝药物是否延缓静脉阻塞发生尚不明确，仍需大型前瞻性研究证实相关结论。

研究者指出，在设备更换、升级等手术中即使在无症状性静脉阻塞的患者中，应完善术前静脉造影评估静脉情况以确保手术的安全性。

不过，即使在静脉完全闭塞的患者中，无上肢、颈面部疼痛、肿胀等相关临床症状，静脉造影结果显示形成侧枝循环。

该研究连续入选因各种原因行起搏器更换术常规行术前静脉造影的患者150 例。通过静脉造影确定为静脉狭窄（直径狭窄≥ 50%）或闭塞为阻塞组（n=38），以静脉狭窄程度＜ 50% 者为对照组（n=112）。

在阻塞的静脉中，24.0%的患者以锁骨下静脉狭窄及闭塞为主，仅 1.3%发生腋静脉闭塞。

天津医科大总医院张文娟、高洁等研究发现，在安装心律植入装置后静脉阻塞的发生率并不低。