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二尖瓣病变心衰患者(6分钟步行距离怎么算改善,COAPT研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-14 21:47:250

为了明确这一疑问,COAPT研究进行了探索。

KCCQ-OS评分评估临床转变小、中和大的变化幅度的阈值分别为5分、10分和20分,但6分钟步行距离有重要临床意义的变化幅度阈值比较有限。

这项研究对524例继发二尖瓣病变心衰患者进行了研究,平均年龄71岁,平均射血分数31%,52%接受了经导管二尖瓣修复治疗。基线平均 KCCQ-OS评分为54分,6分钟步行距离为249 m。这些患者在平均30天改善了10分。

不过,HF-ACTION研究中的心衰患者以有氧运动干预,可能功能改变更为明显。

作者介绍说,KCCQ评估了患者多维度健康状况,而6分钟步行距离仅评估了患者整体活动能力和功能储备,并可能受到非心脏疾病的影响。KCCQ针对临床相关变化阈值明确,可为合理参考标准。

基于这项研究,研究者建议,6分钟步行距离改善约25 m界定为中等程度改善,较大程度改善定义为约50 m。

如果以COAPT研究与HF-ACTION研究相比,后者12个月KCCQ-OS评分改善5分,对应6分钟步行距离增加112 m。

基于数项小样本研究,作者认为,有临床意义的6分钟步行距离改变约32~48 m。

近日,COAPT研究的研究者、美国圣卢克中美洲心脏研究所等不同中心的几位学者,在Circulation子刊上阐述了一下对二尖瓣病变心衰患者6分钟步行距离定义的问题。

转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

而在那些KCCQ改善幅度小但有临床意义的患者中,对应的6分钟步行距离却无显著改变。这可能提示患者可能自我感觉健康状况有所感受,但功能改变没有客观改善。

对于继发二尖瓣病变心衰患者,可行经导管二尖瓣修复来治疗,以改善患者心功能和整体健康状况。

COAPT研究中多为有合并症的老年患者,且在30天内评估6分钟步行距离,可能诸如继发于锻炼带来的影响等较少改变评估。而接受经导管二尖瓣修复术的患者,其KCCQ-QS却较为明显。

研究显示,对于二尖瓣病变心衰患者,无论是否接受经导管二尖瓣修复治疗,KCCQ-OS评分的变化与6分钟步行距离的变化中度相关。

来源:Jain SS, Cohen DJ, Zhang Z, etal. Defining a Clinically Important Change in 6-Minute Walk Distance in Patients With Heart Failure and Mitral Valve Disease. Circ Heart Fail. 2021 Mar5

作者指出,堪萨斯城心肌病调查问卷总评分(KCCQ-OS)和6分钟步行距离都是很多新型心衰治疗试验的重要终点。

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