中国1（4心梗患者胸痛不典型,死亡风险高,阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析）

中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究组发表的一项研究显示，约四分之一的ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者就诊时无典型胸痛症状。无典型胸痛患者就诊时间晚，接受急诊冠脉介入治疗（PCI） 的比例低，住院期间死亡率较高。 典型胸痛定义为：剧烈而持久（持续时间超过20 min）的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 该研究纳入的12 145 例STEMI 患者中，2 922 例（24.1%）无典型胸痛。 无典型胸痛患者的年龄大于有典型胸痛的患者。同时，合并糖尿病的心肌梗死患者更多表现为无典型的胸痛症状。 该研究还发现，无典型胸痛心肌梗死患者接受最佳药物治疗和急诊PCI 的比例低于有典型胸痛的患者，且前者更易出现就诊延迟，症状发作至就诊时间＞ 12 h 者比例更高。 研究者观察了无典型胸痛心肌梗死患者的冠状动脉造影特点。发现，与典型胸痛患者相比，无典型胸痛心肌梗死患者罪犯病变为右冠状动脉的比例更高（42.9% vs 36.9%），位于左前降支的比例较低（44.6% vs 51.2%）。而且无典型胸痛心肌梗死患者TIMI 血流分级更高，冠状动脉内血栓比例较低。 虽然这类患者的冠脉造影提示病变不严重，但是，本研究发现，与有典型胸痛患者相比，无典型胸痛症状的患者住院期间死亡率更高（3.3% vs 2.2%）。 进一步分析显示，无典型胸痛症状是STEMI 患者住院期间死亡的独立预测因素（比值比=1.364，95% 可信区间：1.018~1.827）。 来源：伏蕊，宋晨曦，杨进刚, 等. 中国无典型胸痛ST 段抬高型心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特征分析. 中国循环杂志, 2018, 33: 524.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2018.06.002