冠状动脉钙化重（该吃阿司匹林,Circulation研究称,冠脉钙化积分优于公式计算风险）
杨进刚阜外
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当前美国心血管病一级预防指南建议，根据汇总队列方程（PCE）计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较高、出血风险不高的40~70岁人群，可考虑应用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防。 但是，近期发表在Circulation杂志上的一项针对多种族动脉粥样硬化研究（MESA）的最新分析提示，在评估阿司匹林一级预防指征上，冠脉钙化积分（CAC）可能优于PCE计算的10年ASCVD风险。 研究者指出，在遵循当前美国一级预防指南建议的同时，可采用冠脉钙化积分来进一步评估风险，这样可能会使阿司匹林在心血管病一级预防中的应用更个体化、更安全。 研究者将MESA研究中的6470名成年人根据PCE计算的10年ASCVD风险分为三类：<5%、5%~<20%、≥20%，根据冠脉钙化积分分为四类：0分、1~99分、100~399分、≥400分。 根据PCE评估的10年ASCVD风险（≥20%），该队列中仅5%的人符合阿司匹林一级预防指征。 在3540名年龄<70岁、从未服用过阿司匹林、出血风险不高的人中，5年期间预防1例心血管事件需要治疗的人数为476人，而每治疗355人就会出现1例大出血事件。 但是，如果根据冠脉钙化积分，预防1例心血管事件需要治疗的人数明显少于出现1例大出血事件时接受治疗的人数。 例如，在冠脉钙化积分≥100分的人中，预防1例心血管事件需要治疗的人数为140人，而每518名接受治疗的人中才会出现1例大出血事件。在冠脉钙化积分≥400分的人中，预防群里心血管事件需要治疗人数更是少至100人。 但在冠脉钙化积分为0的人中，需要治疗1190人才能预防1例心血管事件，而每治疗567人就会发生1例大出血事件。 来源：Coronary Artery Calcium for Personalized Allocation of Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease in 2019: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA). Circulation, Originally published 1 Apr 2020
青岛学者提出控制夜间高血压良方：夜间加用缬沙坦效果佳
对夜间高血压早期进行有效干预，是延缓夜间高血压肾功能进一步恶化的关键。近期，青岛大学医学院徐勤伟等在本刊发表的一项研究提示，苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦夜间给药可有效控制夜间血压水平，改善肾功能，且不增加不良反应。作者认为，该研究结果“为夜间高血压患者特别是可能伴肾脏靶器官损害的夜间高血压患者提供新的治疗思路，值得在临床中推广。”阜外医院“杂交”治疗难治性房颤经验：手术创伤小，不用体外循环
近期，阜外医院郑哲、姚焰等在本刊发文报告，经胸腔镜外科射频消融联合介入射频消融治疗15例难治性房颤的总治疗成功率达86.7%，转复窦性心律者术后均未再服用抗心律失常药物。15例患者的平均手术时间约3小时，未发生手术并发症。初步的临床结果显示手术安全可行，消融成功率优于单纯导管消融和胸腔镜外科消融的疗效。侯凡凡等研究称，每日0.8 mg叶酸可降低伴糖尿病高血压患者34%卒中风险
高血糖是卒中的重要危险因素。近期南方医科大学侯凡凡等在高血压人群中进行的研究显示，空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险，而补充叶酸可降低34%的这种风险。研究显示，空腹血糖＜5mmol/L者首次卒中发生率为2.6%，而空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病者则高达6%。母乳喂养仅几天，幼儿血压也会降低！加拿大研究
此前研究已经证实，婴儿期曾接受母乳喂养的人，成年后心血管风险较低。7月21日，发表在美国心脏协会杂志上的一项研究进一步发现，婴儿期任何形式的母乳喂养，哪怕仅喂养几天（初乳），或者非纯母乳喂养，至3岁时，幼儿血压均较低。该研究从加拿大健康婴儿纵向发育（CHILD）队列研究中纳入2382名幼儿，97.9%的幼儿在婴儿期均接受了母乳喂养，其中4.2%的幼儿仅在出生后医院住院几天内接受母乳喂养。GLP1-RA，增糖尿病视网膜病变风险？美研究
胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP1-RA)是个好药，降糖还能带来心血管获益。但是近日一项美国研究显示了其中的瑕疵：包括利拉鲁肽、索马鲁肽和度拉鲁肽在内的GLP1-RA，与糖尿病视网膜病变恶化风险增加相关。研究者认为，有必要针对糖尿病视网膜病变风险评估，设计长期随访大样本临床研究，尤其是针对已罹患糖尿病视网膜病变患者。
