有缺血但冠脉无严重狭窄者该怎么办(欧洲共识)
有创评估包括3步: (1)冠状动脉造影,测左室舒张末期压力; (2)冠脉导丝和腺苷试验。如FFR>0.8、CFR<2.0、IMR≥25,提示存在冠脉微血管功能障碍,如FFR>0.8、CFR≥2.0、IMR<25,则无微血管功能障碍。 (3)检查血管反应性(乙酰胆碱试验),即在冠状动脉内注入乙酰胆碱,通过内皮和血管平滑肌细胞上的毒蕈碱受体影响冠状动脉血管张力。这一步可评估INOCA的三种亚型:新外膜血管痉挛性心绞痛、微血管性心绞痛、上述两种心绞痛同时存在。
在临床实践中,有些患者存在心肌缺血的症状和体征,但检查其冠脉狭窄程度<50%,即没有阻塞性冠状动脉疾病,这种临床情况被称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)。 缺血但无严重狭窄的患者常常被误诊为非心脏疾病,导致诊断、研究和治疗不足。 与无症状的患者相比,这些患者中心血管事件、反复住院的风险均显著增加,其生活质量受损,医疗费用也明显增加。 7月6日,欧洲经皮心血管介入协会(EAPCI)联合欧洲心脏病学会(ESC)发布了缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)专家共识,对缺血但无严重狭窄的患者进行了定义,并提供了诊断和治疗方面的指导建议。 定义 共识指出,在无阻塞性冠状动脉疾病的情况下,血管功能障碍也可能导致心脏缺血,这种情况近期被称为INOCA。 发病机制 缺血但无严重狭窄的患者并非良性疾病,可由多种机制导致,例如冠状血管痉挛、微血管功能障碍。 微血管功能障碍和(或)心外膜冠状动脉痉挛,造成血液供应和心肌氧需求不匹配,是这类患者的主要发病机制,这两种情况分别可引起微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛,可同时存在。 冠状动脉血管舒缩功能障碍(COVADIS)研究组提出,微血管性心绞痛诊断标准需同时满足以下4条:(1)有心肌缺血的症状(心绞痛);(2)冠脉CT血管成像或冠脉造影无阻塞性冠状动脉疾病(冠脉狭窄<50%或FFR>0.8);(3)有心肌缺血的客观证据;(4)有冠脉微血管功能受损的证据(冠脉血流储备受损、冠脉微血管痉挛)。 心外膜血管痉挛通常发生于高反应性心外膜冠状动脉节段,吸烟、药物、血压升高、寒冷、情绪紧张和过度换气等是诱发因素。 流行病学
同样,美国WISE研究中,将近三分之二(62%)的女士存在缺血,但没有明显的冠脉狭窄。
丹麦一项入选11 223名因冠脉造影的心绞痛患者中,有高达65%的女性,和33%的男性为狭窄程度不严重的冠心病。
治疗 包括三大方面:生活方式干预、危险因素管理、抗心绞痛药物。
1、生活方式干预: 所有因冠脉粥样硬化和内皮功能障碍而发生INOCA的患者,应个体化地进行生活方式调节,包括改善营养、加强锻炼、保持正常体重、戒烟、缓解压力等。 2、危险因素控制: 传统的心血管病危险因素,包括高血压、血脂异常、吸烟和糖尿病等,都可能导致冠脉微血管病变、血管痉挛性功能障碍、循环结构重构。 严格控制血压可预防微血管病变,缓解心绞痛。降压药物的选择取决于导致心绞痛的主要机制。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可改善冠脉微血管功能障碍患者的冠脉血流储备,ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可与钙拮抗剂或β受体阻滞剂联用。 非阻塞性冠脉疾病患者应用他汀有益,其抗炎特性可能对冠脉血流储备下降和血管痉挛的患者有效。 目前有大规模随机地找策略研究正在评估是否所有的INOCA患者应该用ACEI和他汀类药物治疗。 3、抗心绞痛治疗: INOCA有不同的亚型,因此针对其心绞痛症状的治疗充满挑战,目前缺乏坚实的随机研究证据。 (1)血管痉挛性心绞痛患者,应首选钙拮抗剂,其次是硝酸酯类药物,如果症状持续存在,应考虑应用尼可地尔。 (2)冠脉血流储备降低和(或)或微循环阻力指数升高的微血管性心绞痛患者,初始治疗应考虑用β受体阻滞剂,其次是钙拮抗剂。如果症状持续存在,可考虑应用尼可地尔、雷诺嗪或增强型体外反搏(EECP)。 (3)存在微血管痉挛的微血管性心绞痛患者,初始治疗应选择钙拮抗剂,其次可考虑用雷诺嗪和增强型体外反搏。 (4)应用低剂量三环类抗抑郁药,例如丙咪嗪和黄嘌呤衍生物,可能有助于减轻心绞痛。 来源:An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J, 6 July 2020转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
一项研究发现,在怀疑心绞痛而接受冠脉造影的患者中,仅7%为冠状动脉显著狭窄。
美国一项大型的多中心研究表明,由于疑似心绞痛和/或负荷试验阳性而接受冠脉造影的患者中,有39%的患者为狭窄程度不严重的冠心病。
诊断 诊断分为无创评估和有创评估两种。 心肌缺血的无创评估分两步: (1)患者评估:包括缺血症状、病史(包括危险因素在内)、体格检查等,如存在令人信服的持续心肌缺血病史,心电图无法诊断或正常,转诊至心内科。 (2)无创检查:进行功能影像学检查和(或)冠脉CT。功能影像学检查包括:运动耐力测试、经胸多普勒超声心动图、心肌造影超声心动图、心肌灌注显像、正电子发射断层扫描、心脏磁共振成像。
>75岁房颤,导管消融治疗仍有获益!中国房颤注册研究新分析
北京安贞医院马长生等基于中国房颤注册研究开展的一项倾向评分匹配分析提示,对于75岁以上的房颤患者来说,导管消融可能会降低全因死亡和心血管死亡风险。该分析从中国房颤注册研究中纳入1142例75岁以上的非瓣膜性房颤患者,经倾向评分匹配后,按1:1的比例分为消融组和未消融组。平均随访39.75个月期间,消融组和未消融组分别有24人和60人死亡,消融组全因死亡风险较未消融组降低51%。颈动脉内膜增厚,要考虑查幽门螺杆菌!Meta分析
数据显示,全球一半以上的人存在幽门螺杆菌感染,在发展中国家的中年人中幽门螺杆菌感染率更是高达80%。一些研究发现,幽门螺杆菌感染可能与动脉粥样硬化有关。1月21日,《美国心脏协会杂志》上发表的一项系统综述和Meta分析提示,幽门螺杆菌感染与颈动脉内膜中层增厚有关,从而间接促进主要不良血管事件的发生。肚子大,易痴呆!同仁医院研究
根据中国疾病负担报告,过去11年间,从死亡数变化来看,阿尔茨海默病增长了57.8%,在所有疾病中排名第五。近日,北京同仁医院学者发表的一项系统回顾和荟萃分析提示,中心性肥胖者,痴呆风险高!该分析纳入了21项研究共500多万人,通过腰围或腰臀比定义中心性肥胖。中心性肥胖使认知功能障碍和痴呆风险增加,尤其是65岁以上老年人,其风险增加13%。国家心血管病中心李静与哈佛大学学者刊发述评,“三管齐下”遏制中国冠心病快速增加态势
冠心病的快速蔓延,已成国人燃眉之急。近期,清华大学北京清华长庚医院张啸飞等在《欧洲心脏杂志》质量评价和预后评估子刊发文称,2004-2010年,国人冠心病死亡率年增长率为4.8%,农村地区、男性、老年人增速更快。中国冠心病防治任务艰巨,打好这场“硬仗”,对中国和全球很多国家都很有意义。近期国家心血管病中心李静和哈佛大学NicholasS.Downing两位教授针对该研究撰写了社论。杨进刚阜外2023-08-07 14:15:430000多人参加上海车展后核酸阳性?多方回应
“二阳”持续成为近日的热点话题。离新冠第一波高峰已过去约4个月时间,随着上海、广州等地有大型展会活动,许多人在社交媒体上晒出抗原阳性结果,说自己二次感染了,部分反映这次症状更轻。即将到来的“五一”假期旅游数据火爆,“二阳”也让有出游计划的人更加担忧相关风险。近日,多位网友称参加完上海车展后,新冠检测呈阳性,有些甚至传染给了家人。健康号2023-04-25 17:27:240000