最好在家测血压（中美相继推出家庭血压测量指导性文件）

转载：请标明“中国循环杂志”

6月22日，美国心脏协会（AHA）和美国医学会（AMA）发布了家庭自我血压监测联合政策声明。 该声明指出，家庭自我血压监测有助于改善高血压的诊断和管理。 尽管一般认为动态血压监测最好，但2017年美国高血压指南认为，自我血压监测更切实可行，尤其是应用降压药的患者。 中国家庭血压监测指南也指出，每个人都应该进行家庭自我血压监测。 其实，国际上很多高血压指南都推荐在家里量血压。

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在家测血压有助于控制血压

美国声明指出，在家里量血压可用来诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，以及识别白大衣效应和隐匿性未控制高血压，还有助于确诊顽固性高血压，发现清晨高血压，观察长期血压控制效果，提高患者对降压药物的依从性。 2017年美国高血压指南建议，白大衣高血压和隐匿性高血压患者经3个月生活方式干预后，应进行诊室外血压监测，以明确诊断。 基于随机临床试验的Meta分析提示，在家里量血压可帮着降血压，降幅为2.5~3.8/1.5~1.8 mmHg，提高血压控制率。 在采用远程监测、网络或电话教育、个人咨询等其他干预措施的同时，进行血压自我监测的获益最大，血压降幅可达4.0~6.1/1.5~2.5 mmHg，血压控制率可提高15%~56%。 有坚实的证据表明，在预测靶器官受损和心血管预后时，家庭自我血压监测的价值甚至超过诊室血压监测。 对于诊室血压升高的人来说，与单纯诊室血压监测或常规治疗相比，在诊室血压监测基础上进行家庭自我血压监测具有费用效益。 美国家中测血压≥130/80诊断高血压 包括2019中国家庭血压监测指南在内，国际上大多数高血压指南建议，在家里量血压时，如果平均血压超过135/85 mmHg，可考虑诊断高血压，而诊室血压中是140/90 mmHg。 由于2017年美国高血压指南将130/80 mmHg作为诊断高血压标准，因此该指南以130/80 mmHg也作为家庭自我血压监测诊断高血压的阈值。 优先选用上臂式电子血压计 该声明推荐优先使用经过验证的示波法自我血压监测仪器，并遵从标准的血压监测方法和监测原则。 该声明建议优先选择上臂式自动血压计，当袖带大小不适合上臂或者上臂存在严重淋巴管性水肿等不适合长期使用上臂袖带时，可考虑用腕式电子血压计。 为了获得准确的血压监测结果，在测量血压前首先应排尿，经过5分钟休息后，在安静的房间里、上臂和后背有支撑、两腿放平的情况下舒服地坐着。 上臂袖带放置的位置应与心脏持平，在血压测量过程中不要讲话或用手机等电子设备。在血压计没有存储血压读数前，不要将血压计给其他人用。 早晚各测两次，最好测7天，不一定要连续测 目前普遍建议，在进行自我血压监测时，每天应测量4次血压，早晚各两次，每次测量间隔1分钟。 2019中国家庭血压监测指南建议，早上应在起床后1小时内服用降压药物前、早餐前、剧烈活动前量血压，晚上在晚饭后、上床睡觉前量血压。在调整降压药物期间，连续自我监测5~7天血压。 美国声明也是建议早晚测量血压。最好测量7天，最少测量3天。 有些指南和科学声明建议去掉第一天的血压监测数据，那最好要测量7天，最少测量4天。 另外，有些指南或科学声明建议连续监测，但不连续监测得到的血压数据可能也是有效的。一旦血压达标，且血压在数月内持续稳定，每周测量1~3天可能就足够了。 2019中国指南建议，血压控制良好者，每周至少测1天血压。 来源：[1]Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Circulation, 22 Jun 2020[2]中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.