不开胸换瓣术中应使用实时三维心脏超声（阜外医院王浩等报告）

目前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）即不开胸主动脉瓣换瓣术在临床上应用越来越多，很多主动脉瓣狭窄患者因此而获益。 阜外医院王浩等发现，在做这类手术时，实时三维超声心动图可协助临床医师进行术前疾病判断、术中实时监测和指导，并精准评价手术的效果，有利于此类手术的临床推广。 研究者指出，《中国TAVR多学科专家共识》已经指出，超声心动图评估是TAVR 必需的检查，其对于主动脉瓣疾病的性质及程度的判断及左心室室壁运动、左室射血分数等方面的评价具有独特优势。 经胸二维超声心动图结合实时三维超声心动图能够更加准确地评价瓣叶形态、瓣环径大小及是否偏心、瓣叶钙化分布情况等，同时三维超声检查过程便捷、易学习，能够减轻患者的辐射风险，重复性较好，是无法接受多排螺旋CT检查患者的首选影像检查。

王浩团队选取经超声心动图诊断的主动脉瓣中-重度狭窄并行不开胸主动脉瓣换瓣术的54 例患者数据进行分析后发现，患者以三叶式主动脉瓣居多，其中利用二维超声心动图联合实时三维超声心动图检出二瓣化畸形患者8 例，1 例疑似二瓣化畸形并最终由CT 确诊。 术中36 例患者出现少-中量瓣周漏。所有瓣周漏病例均由术中超声医师发现，且通过三维超声心动图的方式得到了验证，明确了瓣周漏的位置及大小。 利用三维超声心动图检测术前及术后患者左心室部分功能参数，与术前相比，患者术后主动脉瓣有效瓣口面积明显扩大、左心室射血分数明显提高、左心室收缩末期容积明显减小。 来源：孟庆龙，王建德，王浩. 实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用价值. 中国循环杂志, 2020, 35: 573-578.