急性心梗合并的亚临床甲减或无需治疗(JAMA随机临床试验)
甲状腺激素在调节心肌收缩的过程中发挥关键的作用。既往研究表明,急性心梗患者如果合并亚临床甲减(促甲状腺激素水平升高、而甲状腺素水平正常),预后较差。 我国海南学者发现,合并亚临床甲减的冠心病患者放支架后效果较差。 那么,对于合并亚临床甲减的急性心梗患者来说,补充甲状腺素是否有益呢? 7月21日,发表在JAMA杂志上的一项随机临床试验表明,在这类患者中,与应用安慰剂相比,补充左旋甲状腺素1年后,并没有明显改善左室射血分数。 研究者认为,该研究结果并不支持治疗急性心梗患者合并的亚临床甲减,在急性心梗患者中筛查亚临床甲减也没有正当理由。目前仍不清楚亚临床甲减是否为心脏病患者预后变差的原因。 值得一提的是,该研究中患者的平均促甲状腺素水平为5.7 mU/L,大约40%的患者基线左室射血分数正常。 因此,研究者指出,对于更加严重的亚临床甲减(甲状腺素水平>10 mIU /L)或基线左室功能减退的患者,目前不清楚补充激素治疗是否有益。 而且,在该研究中,在根据入院时甲状腺功能诊断的亚临床甲减患者中,相当一部分患者7~10天后复查是,甲状腺功能已恢复正常了。这说明,仅凭一次甲状腺功能检查结果来诊断亚临床甲减并不可靠,这类患者需要在数周后复查甲状腺功能。 关于亚临床甲减,目前大多数指南建议,促甲状腺激素水平>10 mIU /L时(正常范围为0.4~4.0 mIU/L)应补充甲状腺素。 但2018年JAMA杂志上发表的一项覆盖21项随机对照试验的Meta分析显示,亚临床甲减患者常规接受甲状腺激素治疗约3~18个月后,虽然与安慰剂相比,促甲状腺激素下降,但对生活质量、甲减相关症状、抑郁症状、疲劳、认知功能改善、肌肉力量、血压以及体重指数等均无改善。 2019年发表在BMJ上的一项临床实践指南明确提出,几乎全部亚临床甲减患者均不建议常规给予激素治疗,仅监测甲状腺功能即可,因为激素治疗不会改善这类患者的生活质量或症状,包括情绪低落和疲劳。 这项最新的随机、双盲、安慰剂对照临床试验一共纳入来自英国6家医院的95例合并亚临床甲减的急性心梗患者,随机给予左旋甲状腺素(46例)或安慰剂(49例)治疗。 左旋甲状腺素以25 μg开始滴定,直到血清甲状腺素水平降至0.4~2.5 mIU/L;安慰剂以等剂量进行治疗;均以胶囊形式给药,每日一次,共治疗52周。 接受左旋甲状腺素治疗的患者基线平均左室射血分数为51.3%,治疗52周时,其左室射血分数为53.8%,并没有显著改善;安慰剂组患者的平均左室射血分数从54%变为56.1%。两组患者左室射血分数的变化无明显差别。 另外,两组患者的平均左室体积、心肌梗死面积、不良事件、患者自我报告的健康状态、健康相关的生活质量、抑郁等均无明显差别。 左旋甲状腺素组和安慰剂组中心血管不良事件发生率分别为33.3%和36.7%。这说明,左旋甲状腺素治疗并没有增加不良反应风险。 治疗52周时,左旋甲状腺素组的促甲状腺素水平明显低于安慰剂组,而游离T4水平明显高于安慰剂组。 该研究纳入的患者平均年龄为63.5岁,76.6%为男士,69.1%为急性ST段抬高型心肌梗死患者。治疗结束时,甲状腺素组的日均剂量为50 μg。 来源:[1]吴九涛,刘凯,谭传辉,等. 亚临床甲状腺功能减退症对经皮冠状动脉介入治疗患者临床结局的影响. 中国循环杂志, 2019, 34: 144-148.[2]Effect of Levothyroxine on Left Ventricular Ejection Fraction in Patients With Subclinical Hypothyroidism and Acute Myocardial Infarction. A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2020, 324(3): 249-258.[3]Levothyroxine fails to improve LV function in subclinical hypothyroidism, acute MI. Healio网站[4]Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2018, 320(13):1349-1359.[5]Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019, 365: l2006.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
阜外医院颜红兵等研究称,三分之一吃倍林达的患者出血,但均为轻度出血,影响阿司匹林的使用
服用常规剂量阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者,如果出血,常会导致不恰当停药,进而带来不良后果。那么临床上联用这两种药的冠心病患者,出血比例有多高如何?那些患者更容易出血?阜外医院颜红兵、李健楠等对568例联用这两种药物的冠心病患者进行分析发现,1年内出血事件发生率高达30.3%(172/568),不过均为轻度出血。这里的出血事件参照PLATO出血定义。美研究发现, “生命简单七法”可防糖尿病
既往研究表明,美国心脏协会(AHA)提出的“生命简单七法则”不仅有助于促进心血管健康,还可以预防痴呆、延缓衰老。近期,美国俄亥俄州立大学医学院研究人员发表在Diabetologia杂志上的一项研究提示,“生命简单七法则”还有助于预防2型糖尿病。杨进刚阜外2023-08-26 12:01:040000阜外7年6万冠心病患者,变异型心绞痛占0.5%,半数冠脉狭窄,女性心律失常风险高
阜外医院李建军、朱成刚等通过分析2003-01至2009-12期间该院收治的变异型心绞痛患者相关临床资料发现,变异型心绞痛合并心律失常比例较高,女性发生室速及室颤等恶性心律失常的风险高出男性数倍;半数患者存在冠脉固定狭窄。改善全球健康,心血管医生有能力,有责任!Heart杂志述评
到2030年,将因慢性疾病死亡人数减少三分之一,是联合国可持续发展目标之一。但Heart杂志一篇述评文章指出,2007~2017年间,尽管全球年龄别死亡率有所下降,同期心血管疾病总死亡率上升了21%。人口老龄化、人口增长和心血管病流行使然。研究显示,在中-低收入国家,人均国内生产总值的增加,由此预计会带来的心血管疾病负担的减少,并没有降低总体死亡率。