房颤患者过千万（抗凝管理需加强）

正在不断推进的中国房颤中心和房颤门诊能够让房颤的规范化治疗和系统管理做到实处，为患者带来更多长期获益。合理使用抗凝药物是预防房颤血栓栓塞的关键，应该让更多的房颤患者接受抗凝治疗并保证抗凝的有效和安全性。

目前，我国房颤患者数超1000万，房颤最大危害是产生血栓导致脑卒中，20%的脑卒中是由房颤导致的。而预防房颤卒中的主要的治疗方法是抗凝药物预防血栓形成。但是我国房颤患者的抗凝治疗并未给予高度重视，且在临床应用中存在诸多不规范，亟待改善。

3月16日，在南京举行的“中国房颤中心房颤栓塞事件防治规范化培训项目之菁英讲者培训论坛”上，中国人民解放军总医院李小鹰教授、郭豫涛教授，上海交通大学附属第一人民医院刘少稳教授，中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授，中日友好医院孙艺红教授，江苏省人民医院郦明芳教授接受记者采访，就我国房颤抗凝现状及规范化管理发表了看法。

抗凝治疗的经典老药华法林华法林自身的缺陷如治疗窗窄，需频繁监测INR，可能与多种食物、药物相互作用等在一定程度上影响了房颤患者抗凝治疗的依从性。

房颤门诊由房颤专科医生给患者制定个体化的治疗策略，并进行规范化的管理和长期随访，旨在让患者在整个病程都能得到最好的治疗；与此同时，在房颤门诊中建立标准化的房颤患者数据库，以及应用高科技随访技术，能够帮助医生高效管理更多患者，提升患者对治疗的依从性。

李小鹰教授表示，目前，国内外指南均优先推荐新型口服抗凝药，在大医院，只要患者能承担的起治疗费用，优选新型抗凝药。但是在基层，华法林在很长一段仍是不可替代的。为不得不用华法林的患者提供操作方便、快速、准确的INR 监测工具，有利于提高患者抗凝治疗的依从性、优效性和安全性，这是改善我国抗凝现状的一大措施。

中国人民解放军总医院李小鹰教授结合相关数据指出，非瓣膜病房颤患者和瓣膜病房颤患者的脑卒中发生率分别是普通人群的2-7倍和17倍。而且，房颤引发相关脑卒中的致死率、复发率、致残率都非常高。

“对于一个慢性病，能带来这么大的获益，没有什么药可以媲美华法林，只要做好风险评估和监测管理，抗凝治疗能给患者带来很大的获益”，刘少稳教授表示。

目前，我国房颤的管理水平较低。建立符合我国国情的房颤综合管理体系，可有效提高房颤的诊断率、治疗率，改善长期治疗的依从性，降低卒中风险和死亡率。

房颤栓塞事件防治规范化培训的目的就是要让广大医患熟知房颤抗凝重要性，转变他们的观念，提高患者依从性，这是改善我国房颤抗凝治疗现状的首要策略。

近年来，新型口服抗凝药如达比加群酯的上市对我国房颤抗凝治疗有了巨大推动。

我国房颤患者抗凝治疗现状堪忧

建立房颤综合管理体系

提高抗凝意识，规范房颤管理势在必行

内容以房颤抗凝药物规范化应用和房颤管理指南解读为主，同时涉及房颤门诊、房颤患者管理工具探讨等。针对目前我国房颤患者抗凝不足的现状，旨在提高医生和公众的房颤抗凝意识，促进房颤的规范化治疗和系统管理。

加强房颤抗凝重要性的宣教，提高依从性

李小鹰教授表示，房颤规范化培训是中国房颤中心在2018年重点工作之一，预计在全国20个城市举办45场巡讲培训会。

抗凝治疗是降低房颤患者死亡风险的最有效措施。相关数据显示，如果在合适的人群用华法林可减少卒中事件64%，减少死亡率26%。

中国人民解放军总医院郭豫涛教授补充，“相比10年前，我国房颤患者抗凝比例随有所提高，但是还远远不够，尤其是在基层医院，医生的抗凝意识薄弱。”

而我国房颤患者的抗凝治疗现状堪忧，我国房颤患者的抗凝治疗率在国内顶尖医院约50%~60%，普通三级医院约30%-40%，二级医院约10%-20%，而西方国家的抗凝治疗率高达80%，我国房颤患者的抗凝治疗率远低于西方国家。

合理用药，推崇新型口服抗凝药

上海交通大学附属第一人民医院刘少稳教授分析指出，临床医生对房颤的规范化治疗掌握欠佳、房颤诊疗存在区域不均衡性、基层医院远达不到治疗标准以及抗凝药物局限性等是我国房颤患者抗凝治疗率低的主要原因。

孙艺红教授同样认为房颤的系统管理非常重要。她表示，房颤是一个慢性病，需要终生管理和治疗。而房颤的系统管理中，抗凝药物的治疗需要严格遵循评估-启动-长期随访的过程。

江苏省人民医院郦明芳教授指出，房颤患者需要规范化的治疗，还应注重综合管理，其中包含患者生活方式的干预、潜在心血管危险因素的控制、房颤心率及节律的控制、栓塞及心衰等严重并发症的预防，以及患者生活质量的改善等问题。

郭豫涛教授还强调，“我们要做的不仅仅是提高抗凝意识，同时还应做好抗凝药物处方后管理，包括监测药物依从性、控制临床出血危险因素、加强患者教育及随访工作。根据患者个体情况，推荐抗凝治疗药物，提高房颤安全抗凝治疗水平。

阜外医院杨艳敏教授指出，如何合理应用抗凝药物对于房颤抗凝很关键。而新型口服抗凝药达比加群酯等弥补了华法林的诸多不足，有疗效好，出血风险低，不需要监测等诸多优点，为临床医生和房颤患者带来了有效、安全、方便的治疗选择。