原发性醛固酮增多症或需重新定义(美研究称,患病率远高于想象)
一直以来,原发性醛固酮增多症(原醛)被认为是高血压的继发病因之一。过去认为原醛比较少见,但近年来的研究表明,其患病率并不低。 阜外医院蔡军等2018年发表的一项单中心研究显示,在高血压住院患者中,原醛占5.2%。 前不久,我国重庆学者在JACC上发表的研究显示,新诊高血压患者中至少有4%存在原醛。 5月26日,《内科学年鉴》杂志在线发表的一项美国横断面研究发现,根据口服钠抑制试验结果,以尿醛固酮水平>12 μg/24小时为诊断标准,在血压正常者以及Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、顽固性高血压患者中,估计原醛的患病率分别高达11.3%、15.7%、21.6%、22.0%。 血压越高、尿钾排泄越多、血钾水平越低,肾素非依赖性的醛固酮生成越多。 研究者认为,这一研究结果支持对原醛重新进行定义,它并非一种罕见的、明确无误的疾病,可能参与原发性高血压的发病过程,而非高血压的继发病因。 他们指出,原醛的患病率很高,而且很大比例未被发现。因此,临床医生应加强对原醛的筛查。 当前指南建议,重度高血压患者或高血压合并低钾血症、睡眠呼吸暂停、肾上腺瘤的患者应筛查原醛。 在同时发表的一篇题为“原醛:处在转折点”的配套述评中,美国内分泌学会原醛管理指南修订工作组主席John W. Funder指出,该研究是“游戏规则改变者(game changer)”。 他表示,该研究中得出的原醛患病率是基于单次血浆醛固酮水平这一传统方法诊断的原醛患病率的3~5倍。这一研究结果适用于整个美国和其他国家。 他认为,当前指南中的大部分内容应该修改,要彻底重新制定建议,以指导临床医生进行高血压治疗。 原醛常根据血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)进行评估,ARR和血浆醛固酮水平升高为阳性,可通过口服钠负荷试验或静脉生理盐水负荷试验、氢化可的松抑制试验、卡托普利试验确诊。 这项最新的美国研究显示,在通过生化指标诊断的原醛患者中,ARR的诊断敏感性和阴性预测价值均较低。 研究者表示,这说明,用ARR来筛查和排除原醛存在局限性,可能会导致很多病例漏诊。 该研究涉及美国4个教学医疗中心,纳入血压正常者289名以及Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、顽固性高血压患者分别115例、203例、408例。 来源:[1]刘小宁,蔡军,马文君,等. 原发性醛固酮增多症高血压患者临床特征分析. 中国循环杂志, 2018, 33: 836.[2]Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(16): 1913-1922.[3]The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism: A Cross-sectional Study. Ann Intern Med. 26 May 2020[4]Primary Aldosteronism: At the Tipping Point. Ann Intern Med. 26 May 2020
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我国学者研究证明:国人使用1/4剂量倍林达,疗效堪比75 mg氯吡格雷
哈尔滨医科大学第一附属医院学者研究发现,我国稳定型冠心病患者应用1/4量(22.5mg)的替卡格雷(倍林达)的抗血小板的效果优于75mg氯吡格雷,而且不会出现血小板高反应性。研究者采用光学比浊法和VerifyNow测定了血小板功能。本研究数据显示,应用替卡格雷的患者血小板聚集率明显低于氯吡格雷;而血小板抑制率高于氯吡格雷组。不开胸换瓣术中应使用实时三维心脏超声!阜外医院王浩等报告
杨进刚阜外2023-09-06 17:57:160000Lancet文章称,中国10年470万医学生毕业,但医生总数只增加了75万
Lancet杂志一项研究分析了中国2005年至2015年中国卫生和计划生育委员会公布的卫生年鉴,发现在10年中,中国大学培养了470万名医学专业毕业生,而医生总数只增加了75万,增幅为16%。研究发现,在10年中,中国毕业的五年制学生是431万名,7年制硕士是41万人,合计473万。但在这一期间,中国注册的医生仅增加了75.2万人,增幅15.9%。我国学者证实,多吃水果和体力活动最多可降心血管病患者40%死亡风险
近期,中国慢病前瞻性研究对7万余心血管病和高血压患者随访7年的亚组分析结果表明,不论是多吃水果还是加强体力活动,都能降低全因死亡风险和心血管死亡风险;而既有吃水果习惯,体力活动又多者,死亡风险降低更多。研究显示,与每周几乎不吃水果相比,一周多于3天都吃水果可降低16%的全因死亡风险和21%的心血管死亡风险。体力活动最多者要比最少者,可降低32%的全因死亡风险和35%的心血管死亡风险(图1)。杨进刚阜外2023-08-08 08:49:420000血压超130/80有危险,改善生活方式可抵消!宁光等近10万中国居民研究
2017年发布的美国高血压指南建议,血压≥130/80mmHg即诊断为高血压,130-139/80-89为1级高血压。而目前我国高血压指南仍以血压≥140/90来诊断高血压,130-139/80-89属于高血压前期。此前已有不少国内外研究表明,当血压水平达到美国新指南定义的1级高血压时,心血管风险即已明显增加。杨进刚阜外2023-09-22 15:55:590000