4(5小时内脑梗可直接取栓,新英格兰医学杂志发表我国多中心随机对照研究)
研究者发现,对于发病4.5小时以内的急性前循环大血管闭塞性缺血性中风患者,在改善功能性结局方面,单纯血管内取栓术的效果不劣于阿替普酶静脉溶栓联合血管内取栓术。 该研究为一项前瞻性、多中心、随机对照研究,覆盖全国41家学术型三级医院,共筛选了1586例发病在4.5小时以内的前循环急性大血管闭塞性缺血性中风患者,最终656例纳入研究,按照1:1的比例随机分入直接取栓组(单纯血管内取栓术,327例)和联合治疗组(取栓术前用阿替普酶静脉溶栓,阿替普酶以0.9 mg/kg剂量给药,329例)。 分析结果显示,在术后90天改良Rankin量表评分整体分布情况上(主要终点),直接取栓组不劣于联合治疗组(校正共同OR=1.07;95%CI:0.81~1.40;非劣效性P=0.04)。 但是,直接取栓组取栓术前成功再灌注(2.4% vs 7.0%,OR=0.33)及总体成功再灌注的比例(79.4% vs 84.5%,OR=0.7)均低于联合治疗组。 直接取栓组和联合治疗组的90天死亡率分别为17.7%和18.8%(OR=0.94)。 两组90天随访期间出现严重不良事件的患者比例相似(37% vs 36.8%)。两组的脑出血发生率也没有显著差别:症状性脑出血发生率分别为4.3%和6.1%,无症状性脑出血发生率分别为33.3%和36.2%。 研究者和述评专家均指出,由于在主要终点方面评估非劣效性的95%CI下限均略高于设定的0.8,因此该研究结果不排除取栓前进行静脉溶栓的益处。 述评专家表示,该研究中联合治疗组较高的成功再灌注率并没有转化为临床获益,可能是静脉溶栓与取栓术之间的时间间隔不够长,此时溶栓尚不充分。 因此,在获得更多证据前,所有符合适应证的患者仍应遵循现有指南,即在取栓前接受阿替普酶静脉溶栓。 来源:[1]王陇德,刘建民,杨弋,等. 我国中风防治仍面临巨大挑战——《中国中风防治报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 105-119.[2]Endovascular Thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med, May 6, 2020[3]Thrombolysis before Thrombectomy — To Be or DIRECT-MT?. N Engl J Med, May 6, 2020
中风是我国国民的第一大死因。据报道,我国每年新发中风患者达350余万人,而70%的存活患者丧失独立生活和工作能力。 既往研究表明,在静脉溶栓的基础上进行动脉取栓,可显著改善中风患者的临床结局,降低致残率。因此各大指南均建议,符合条件的急性缺血性中风患者先静脉溶栓再行动脉取栓术。 但是,这种策略可能会延误血管内手术,并增加出血风险和治疗费用。取栓术前是否可不进行静脉溶栓,成为神经介入领域的焦点问题。 5月6日,《新英格兰医学杂志》在线发表的由海军军医大学附属长海医院神经外科刘建民等开展的DIRECT-MT研究结果给出了答案:可直接取栓!
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梅奥诊所学者称,孤独的心衰患者预后差
梅奥诊所学者在JAHA上发表的一项研究显示,与那些没有孤独感的心衰患者相比,有孤独感的心衰患者的预后更差,这增加了医疗费用及死亡风险。根据调查,19%的心衰患者有中度孤独感,6%有高度孤独感隔离。中度孤独者与低度孤独者的死亡和住院、急诊风险没有差异。而高度孤独者的死亡风险增加近3倍,住院风险增加近68%,急诊风险增加57%。二成手术患者发生心肌损伤!美国心脏协会声明
近期,美国心脏协会发表科学声明,指出非心脏术后心肌损伤是一项重要的临床诊断。有研究发现,非心脏手术后,心肌损伤生物标志物心肌肌钙蛋白(cTn)经常升高,然而因为胸痛和呼吸急促少见,肌钙蛋白升高常被忽略。但即使无症状,肌钙蛋白升高也与死亡和主要血管并发症有关。2014年,有学者提出了非心脏手术后心肌损伤是一种疾病。儿童睡不足9小时,伤脑、伤情绪!Lancet子刊研究
孩子们熬油点灯卷分数渐成常态。而近日一项发表在Lancet子刊的研究提醒,这么做无异于杀鸡取卵,缺乏睡眠会持续损害大脑健康及认知能力的发展。研究显示,睡眠时间不足9小时的学龄儿童,与每晚睡够9~12小时者相比,在负责大脑记忆、注意力、情绪调控、决策与解决问题等区域的灰质体积要小。而且这些差异在随访两年后仍然存在,也就说睡眠不足会造成远期危害。注:红色部位为受到睡眠不足影响的脑部区域杨进刚阜外2023-09-28 17:11:030000从基因层面分析肺动脉高压发生潜在分子机制已是未来热点!江苏学者研究
随着基因测序技术的发展,产生了大量的基因信息,肺动脉高压作基因芯片数据的发展已成为研究新趋势和热点。扬州大学临床医学院附属苏北人民医院王大新、仲红艳等利用基因表达数据库(CEO),筛选出可能参与肺动脉高压发生的关键基因和关键microRNA,为肺动脉高压的研究和治疗提供了新视角。【AHA年会速递】达比加群真实世界新证据及其特异逆转剂idarucizumab新数据公布
在近日召开的2015年美国心脏协会(AHA)科学会议上,一项包括44000多例患者的达比加群(泰毕全®)真实世界研究[1]显示,达比加群比华法林更能够降低非瓣膜性房颤患者的卒中和大出血风险。与华法林相比,达比加群可降低28%的卒中风险与26%的大出血事件。