粪便检测应作为解除隔离标准(广州学者称,7例患者有3例咽拭子转阴后但粪便核酸仍呈阳性)
李刚等介绍说,新冠病毒通过血管紧张素转化酶2(ACE2)受体进入细胞,而ACE2受体除了在肺部AT2细胞高表达外,在食管、回结肠、直肠等消化道的上皮细胞表面也有表达。有研究表明,在回肠和结肠的ACE2受体表达甚至高于肺部。
病例3:25岁女性,因咽痛1 d于2020年2月2日收住院。患者久居武汉,1月20日与其兄从武汉乘飞机回梅州。25日,外院CT查肺部少许炎症,咽拭子核酸阴性。
新型冠状病毒是非常狡猾的一种病毒,患者咽拭子核酸检测转阴就“保险”了?不够。
而李刚等报道的7例患者中有3例患者咽拭子示新冠病毒核酸转阴,但是粪便核酸检测仍呈阳性。
对于新冠病毒,多项研究及报道显示,新冠病毒感染患者存在腹泻,粪便样本核酸检测阳性。
2月2、5日分别咽拭子和粪便2019-nCoV核酸检测均阴性。但2月8日咽拭子核酸阴性,粪便核酸检测阳性。2月10日咽拭子和粪便核酸检测均为阴性。2月10日患者肺部CT复查肺炎有进展,仍在观察治疗中。
李刚等认为,对于符合上述标准的患者是否增加连续2次粪便隔天核酸检测阴性作为解除隔离和出院的标准,需要更多的临床病例来证实。
目前《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中解除隔离和出院标准为:体温恢复正常3 d以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学明显吸收,连续2次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1 d)。
患者为武汉人,入院1周前无明显诱因出现咳嗽、咯白痰,无流鼻涕、鼻塞,无发热、畏寒,无呼吸困难,2020年1月23日于武汉市中心医院就诊,次日从武汉乘动车抵梅州,半日后咳嗽加重,伴有胸闷、冷汗、头痛、乏力,无气促、腹痛、腹泻,急诊收入粤东医院。
胸部CT检查示考虑双下肺炎症。咽拭子新冠病毒核酸检测阳性。经治疗,1月28日无发热,1月31日,咽拭子经测核酸均阴性。但1月3日患者腹泻,考虑不排除新冠病毒所致,遂检粪便,结果呈新冠病毒核酸阳性,次日依旧阳性。2月3日,腹泻缓解,粪便核酸检测转阴。2月5、7日连续复查粪便核酸检测均为阴性,同时咽拭子核酸检测亦为阴性,于2月7日出院。
这3例患者的情况如下:
2月6、8、10日咽拭子病毒核酸均阴性,2月3、7、8、10、11日粪便核酸均阳性。2月10日复查胸部CT示双肺散在少许炎症,较前吸收,仍在观察治疗中。
病例2:第二位患者为62岁男性,因咽痛8 d,发热2 d于2020年2月2日收住隔离病房。患者长居武汉,1月21日由武汉抵梅州,25日出现咽痛,伴鼻涕、鼻塞,自觉腰背部不适和疲乏酸软感,口服感冒药未见改善。
这3例患者粪便核酸阳性持续时间长短不一,存在个体差异。病例2无腹泻等肠道感染症状,粪便新冠病毒核酸检测亦出现阳性。上述结果均提示,咽拭子与粪便的核酸阴转时间不同步,因此新冠肺炎患者除常规做咽拭子新冠病毒核酸检测外,还需重视采集粪便进行病毒核酸检测。
中山大学附属第三医院粤东医院李刚、杨智炜等发现,收治的7例确诊患者,有3例咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍呈阳性。
曾经在SARS流行期间,中国香港还发生过一起因患者排泄物导致大规模社区感染的事件,1例腹泻的SARS患者到访某住宅区亲戚家,期间使用了2次卫生间。最后因为大楼排污系统设计的问题,导致该小区321人感染,42人死亡。
回顾SARS文献资料,SARS病毒除累及肺部外,肠道也是受累器官。而且相关活检和尸检结果提示,SARS病毒具有嗜肠道特性,肠道是其重要的增殖场所。
30日出现发热,兼有咳嗽、头晕,外院急诊胸部CT检查提示双肺广泛斑片状磨玻璃密度影,考虑病毒性肺炎。2月1日咽拭子核酸检测阳性。经治疗,2月3日患者咽痛、发热症状缓解。
来源:杨智炜, 李干文, 戴小灵,等.新型冠状病毒肺炎咽拭子转阴但粪便核酸检测仍阳性三例. 中华消化杂志, 2020, 40( 00 ): E002-E002.
转载:请标明“中国循环杂志”
李刚等推测,新冠病毒可能具有类似的嗜肠道特性,粪便核酸阳性的检测结果需要引起高度重视。
病例1:一位为28岁男性,因咳嗽、咳痰1周,加重伴胸闷半天于1月25日收住隔离病房。
2月1日患者出现咽痛,无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等不适,经检测咽拭子核酸检测阳性。入院后,2月4日,出现咽拭子核酸检测阳性。粪便次数增多,黄色稀便,经治缓解。
寒冷,增主动脉夹层风险!欧洲心脏杂志中山医院王春生等研究
既往研究显示,急性主动脉夹层的发病具有明显的季节性,冬季发病率最高,夏季发病率最低。11月28日,复旦大学附属中山医院王春生等在《欧洲心脏杂志》发表的一项多中心病例交叉研究提示,气温较低以及短时间内气温急剧下降,均与急性主动脉夹层发病风险增加有关。研究者发现,当日均气温低于24℃时,急性主动脉夹层的发生风险显著增加。杨进刚阜外2023-09-21 12:27:050000中国CDC研究称,肥胖和超重导致26%糖尿病死亡
中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕等利用全球疾病负担研究(GBD)2016的中国数据分析发现,26%的糖尿病死亡病例归因于肥胖和超重(BMI≥25kg/m2)。2016年,肥胖和超重导致糖尿病死亡数占糖尿病总死亡数的26.01%,较1990年的18.66%增长了近40%。杨进刚阜外2023-08-26 12:18:520000没有症状,不应筛查维生素D缺乏!美国声明
美国预防服务工作组(USPSTF)发表声明指出,目前证据不足以评估筛查无症状成人维生素D缺乏症的利弊。声明强调,维生素D需要量可能因个体而异,目前没有一个血清维生素D水平临界点定义维生素D缺乏,也没有明确什么血清维生素D水平代表最佳状态或不缺乏。这种复杂危重先心病,手术治疗效果良好!阜外医院闫军团队经验
一个人出生时,有时候会有先天缺陷,比如完全型大动脉转位合并非限制性室间隔缺损或Taussig-Bing畸形,而且这类患者还经常合并严重肺动脉高压。大动脉调转手术或心房调转术是治疗这类患者的标准矫治术式,最佳手术年龄为小于6个月,否则肺血管梗阻性病变进展快,甚至达到不可逆状态而严重影响手术效果。但是接受手术治疗的6个月以上患儿,结局如何?【病例报告】遇有不明原因发热要考虑这种病
吉林大学第一医院卜丽梅、籍欣欣等曾遇到这样一例患者。患者年轻女性,因“发热、咳嗽10余天”入院。患者以“发热、咳嗽”为首发症状,曾多次就诊于当地医院,诊断为“肺炎”。但给予静点抗生素及平喘药物,体温呈下降趋势,但仍有咳嗽。入院前2天,患者自觉胸闷、心悸。追问病史,患者半年前患牙疾,但未系统诊治。杨进刚阜外2023-08-15 09:16:510001