心腔内多根废弃导线要警惕（阜外医院华伟等病例报告）
杨进刚阜外华伟、顾敏强调，预防导线脱入肺动脉更为重要。
比如Stein 等报道的一例起搏导线尾端脱入肺动脉的病例。该患者 3 年前被发现导线脱入肺动脉，未作特殊处理，后因恶性室性心律失常入院。
尽管多数废弃导线因与周围心肌、血管组织粘连，不易发生移位，但可能有少数废弃导线与周围导线粘连较轻。此时，如未将位于囊袋中的导线尾端固定牢靠，则可能会发生导线尾端移位。
华伟、顾敏指出，随着导线植入时间延长，废弃导线往往与周围心肌及血管组织广泛粘连而导致拔除困难，故术者常常选择旷至废弃导线。通常做法是将废弃导线尾端固定于囊袋中。
排除其他原因所致心律失常后，考虑心律失常与导线机械刺激有关，拔除导线后未再发生室性心动过速。
对于心腔内多根废弃导线，尤其是年轻患者，即使未合并感染，也应考虑行导线拔除。如不能拔除导线，需仔细固定导线尾端，避免导线坠入血管和心腔，以免发生肺血栓栓塞或者恶性心律失常等严重并发症。
图2 66岁男性患者（病例2）X线胸片和肺动脉CT图像
起搏导线脱入肺动脉是较为罕见的并发症。近期阜外医院华伟、顾敏通过检索近 10 年来在该院就诊的起搏器植入患者的病历资料，共发现 3 例这样的患者，并均经 X 线胸片和 CT 证实。
转载：请标明“中国循环杂志”
这 3 例患者均为起搏器尾端脱位肺动脉：其中 2 例导线脱入右肺动脉；1 例导线脱入左肺动脉。
图3 44岁女性患者（病例3）X线胸片和肺动脉CT图像
图1 66岁男性患者（病例1）X线胸片和肺动脉CT图像
Polewczyk 等9年期间对 1 767 例患者进行经静脉途径导线拔除，其中 19 例（占 1.1%）患者导线脱入肺动脉。研究显示：拔除脱入肺动脉的导线与拔除其他部位导线同样安全有效。
华伟、顾敏报道的这的3 例患者中除病例 1患者失访外，另外 2 例均建议行导线拔除，但患者拒绝。对合并肺血栓栓塞的患者进行长期抗凝治疗，并密切随访。随访期间血栓消失，未发生其他不良事件。
来源： 顾敏，华伟. 起搏导线脱入肺动脉三例. 中国循环杂志, 2019, 34: 934-936.
3 例中有两例患者同时合并肺血栓栓塞。病例 2 和病例 3中脱入肺动脉的导线为废弃导线，病例 1 因在我院就诊时间短，未获知外院手术过程，考虑为废弃导线可能性大。
导线尾端可随血流漂入肺动脉及其分支，并常常合并肺血栓栓塞。除发生肺血栓栓塞，飘动的导线可机械刺激心室而发生心律失常。
阜外医院樊晓寒等研究称，急性主动脉夹层秋季发病者死亡率高
急性主动脉夹层是一种非常凶险的大血管疾病，这类患者大多数预后差，死亡风险很高。近日，阜外医院樊晓寒和杨艳敏等在《BMJOpen》杂志上发文报告，A型急性主动脉夹层患者的预后与发病季节有一定关联。如果患者在“由热向冷”过渡的秋季（9-11月）发病，短期预后最差，即院内死亡率最高。女性患冠心病更危险，美学者提出5条防范建议：了解自己，注意减压
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在目前的指南中，针对糖尿病前期的治疗，主要是降糖和进行生活方式干预，缺乏基于证据的心血管病和肾病风险降低策略。5月17日，美国心脏病学会杂志（JACC）发表的一项基于英国生物数据库的研究表明，糖尿病前期人群患心血管病、慢性肾脏病、心衰的风险已经显著高于血糖正常人群。而且，即便尚处于正常范围内，糖化血红蛋白较高的人中心血管病的发生风险也明显高于糖化血红蛋白较低者。昆明医大一院学者称，有一种起搏方法比CRT治疗心衰效果还好
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