ACC（AHA,HRS首部晕厥评估和管理指南,血管迷走性晕厥应以教育为主）

4. 对于复发血管迷走性晕厥和延长自发性停顿的40岁以上患者，双室起搏可能是合理的。

近日，美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布了首部晕厥评估和管理指南，具体有以下要点：

1. 初始评估时，推荐行静息12导联心电图检查。建议对晕厥病因和近期和远期风险进行评估。对于伴有与晕厥相关的严重疾病患者，且发生晕厥，在初始评估时建议收入院。

7. β受体阻滞剂对血管迷走性晕厥儿童无获益。若无禁忌证，对于伴有长QT综合征和疑似心律失常性晕厥患者，推荐β受体阻滞剂为一线用药；对于这类患者，或不能耐受β受体阻滞剂者，可植入ICD。

2. 常规和全面的实验室检查评估晕厥无效。除非病史、体格检查或心电图等初始评估提示疑有心脏原因，否则行心脏成像检查无意义。对于无局灶性神经系统临床表现患者，不推荐颈动脉成像常规检查。

5. 对于疑似直立性低血压所致晕厥，可由神经原性疾病、脱水或药物所致。通过饮水或静脉补水，可偶尔暂时对神经原性直立性低血压或脱水起到缓解作用。对于某些晕厥患者，可对其所用的会导致低血压的药物减量或停用。

9. 对疑似心律失常病因所致的晕厥患者，可行电生理检查。

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6. 由于心动过缓、心动过速或存在结构性心脏病所致的相关晕厥患者，依照现有相关指南推荐管理即可。对于无其他危险因素的伴有Brugada心电图模式和反射介导性晕厥患者不推荐植入ICD。

对于晕厥和伴有肥厚型心肌病表型阳性、儿茶酚胺多态性室性心动过速、长QT间期综合征或致心律失常性右心室心肌病等的运动员，在未经评估前不推荐参加竞技类运动。

3.血管迷走性晕厥是晕厥常见病因，药物治疗有限，推荐对患者进行晕厥教育。

8. 儿茶酚胺多态性室性心动过速晕厥患者且疑似心律失常病因者，建议限制运动。对于儿茶酚胺多态性室性心动过速和应激诱发的晕厥患者，推荐应用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。

来源：Thomas C. Crawford. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for Patients With Syncope. ACC. Mar 09,2017.

10. 对于有晕厥病史的运动员，重新恢复竞技类运动前，推荐行心血管状况专业评估。

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