哈医大二院于波等（颈脉斑块指标能否评价冠脉斑块特征）

动脉粥样硬化是一种系统性、繁琐的病理改变，可在在颈动脉和冠状动脉等多血管床中同时发生。 近期，哈尔滨医科大学附属第二医院于波等撰文指出，通过颈动脉斑块特征可评价冠状动脉斑块特征。 颈动脉位置表浅，与冠状动脉距离近，血管壁的组成、血流环境与冠脉接近，而且在外周动脉中用来评价、预测冠脉事件的研究相对较多。 研究表明，有多个颈动脉斑块指标可预测冠脉事件，包括颈动脉内-中膜厚度、斑块负荷、斑块组成，但尚有争议。 作者指出，颈动脉内-中膜厚度对心血管事件的风险预测是有争议的。 研究显示，其最大值可独立预测冠脉事件，但在无斑块处测量的颈动脉内-中膜厚度平均值，不能独立预测冠脉事件。 纳入11 项研究的Meta 分析表明，颈动脉斑块负荷比颈动脉内-中膜厚度对未来冠脉事件的预测准确率更高。 通常将颈动脉血管壁厚度≥ 1.5 mm 定义为颈动脉斑块。颈动脉斑块出现、大小以及数量都可以有力预测心血管疾病风险。 一般认为，斑块负荷越大，狭窄程度越严重，未来冠脉事件发生风险越高。但有许多研究发现，颈动脉斑块的出现更能代表冠脉事件的发生，而不是负荷大小。 斑块的组成主要包括脂质、纤维及钙化，其中以颈动脉钙化的研究相对较多。有许多研究指出，颈动脉斑块钙化出现和首次冠脉事件相关，但是尚有争议。 作者表示，冠状动脉与颈动脉斑块形成的环境相似、风险相似、易损性相似，这使得颈动脉斑块同步评价冠状动脉斑块成为可能。 第一、解剖学上，颈动脉斑块形状以及在分支上的位置和动脉曲线与冠脉相似。 第二、颈动脉斑块与冠脉斑块形成具备一致的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、老年、高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平等；然而，两者与危险因素相关性以及对冠脉事件预测价值不同。 也有研究指出，颈动脉粥样硬化的发展晚于冠脉动脉粥样硬化，能否通过颈动脉斑块组成评价冠脉斑块组成尚需进一步研究。 于波等认为，斑块组成在冠脉事件中，尤其是易损斑块在急性冠脉综合征中，越来越占据重要地位，如果颈动脉斑块能够同步评价冠脉斑块特征，冠脉事件的诊治也将迈出一大步。 来源：高睿，于波. 通过颈动脉斑块特征评价冠状动脉斑块特征. 中国循环杂志, 2019, 34: 1240-1243.