最新分析称(没心血管病的人不该吃阿司匹林,或因他汀广泛应用抵消其益处)
百年老药阿司匹林用于心血管病一级预防已经有几十年的历史了。然而,近年来不断有研究质疑阿司匹林在心血管病一级预防中的作用。 近期,又有研究甚至直接得出结论称,“对于没有心血管病的人,不建议应用阿司匹林进行预防”,因为阿司匹林在一级预防中没有净获益。 总体上,用于一级预防时,阿司匹林尽管可以降低主要不良心血管事件(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或中风)风险,但同时显著增加大出血尤其脑出血风险,且在全因死亡、癌症死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死等方面无明显获益。 研究者认为,“他汀类药物的广泛应用和人群癌症筛查,可能改变了阿司匹林的获益/风险比。” 也就是说,如果已服用他汀类药物,阿司匹林可能就不再能降低心脏病发生风险了。 研究者首先对于1978~2002年纳入受试者的相关研究进行了分析,包括一项包含6项研究和95 456例患者、评估血管事件和出血预后的Meta分析,以及一项包含8项研究和25570例患者、评估癌症死亡风险的Meta分析。 研究者发现,与用安慰剂者相比,在服用阿司匹林至少5年的人群中,癌症死亡和非致死性心肌梗死风险均下降了21%,但心血管死亡或缺血性中风发生风险并没有降低,与此同时,大出血并发症发生风险增加了48%。 这些研究大部分是于2000前年在欧美开展的。2000年以后,降胆固醇药物得以普遍应用,同时高血压管理、烟草控制、结直肠癌筛查等方面均有明显改善。 因此,研究者又将近年来开展的四项大规模阿司匹林一级预防研究进行了分析,包括ASPREE研究、ARRIVE研究、ASCEND研究、JPPP研究,一共纳入60 604人。 结果显示,在用于一级预防时,阿司匹林未能降低死亡风险,而大出血风险增加了37%。 与2000年前的研究不同的是,在最新研究中,阿司匹林并没有降低癌症死亡风险(RR=1.11),而且非致死性心肌梗死也没有减少。 分析显示,如果服用阿司匹林长达5年,每1200人中能预防4例主要不良心血管事件、3例缺血性中风,但同时会增加3例脑出血和8例大出血事件。 来源:Frank Moriarty, et al. A comparison of contemporary versus older studies of aspirin for primary prevention. Family Practice, Published: 21 November 2019. 转载:请标明“中国循环杂志”
喝白水,可治肥胖!?有趣的小鼠研究
美国科罗拉多大学安舒茨医学院研究人员在小鼠研究中发现,果糖可刺激血管加压素(抗利尿激素)的释放,从而导致肥胖和糖尿病,而水能通过抑制这种激素的生成而预防和缓解代谢综合征。杨进刚阜外2023-09-12 09:06:050000心脏术后肌钙蛋白升高超200倍,才有预测30天死亡价值!新英格兰医学杂志研究
近日,新英格兰医学杂志一项国际前瞻性研究发现,常规心脏手术后若心肌肌钙蛋白大幅升高,可作为预测心脏手术患者死亡风险的重要新指标。目前,对于心脏手术患者围手术期心梗和心肌损伤的定义,心肌肌钙蛋白升高阈值水平差异很大(从参考上限的10倍到>70倍)。比如,阜外医院一项回顾性研究提示,心脏搭桥术后48小时内,如果术后心肌肌钙蛋白I较术前升高>130倍,可作为术后30天死亡的预测界值。欧美多学会相继制定自发性冠脉夹层科学声明:是中青年女性、妊娠期或分娩后心梗常见原因
近日,Circulation和EuroHeartJ分别发布了自发性冠状动脉夹层(SCAD)的科学声明,SCAD是指冠状动脉壁内假腔对真腔产生压迫,进而引起冠脉血流减少导致的病症。Circulation发表的声明由美国心脏协会(AHA)制定,EuroHeartJ刊登的声明由欧洲心脏病学会(ESC)、急性心血管治疗协会(ACCA)及SCAD研究组制定。两份声明结合来看,要点如下:杨进刚阜外2023-08-14 15:42:130000老年人或应每季度筛查一次房颤!王继光等随机对照研究
房颤是一种非常常见的心律失常,很多人没有症状,因此经常未被诊断,但这种无症状的房颤患者中风和死亡风险也高于一般人群,因此在症状出现前筛查房颤是有意义的。但对于房颤高风险人群,目前的指南也仅建议机会性筛查,并没有建议广泛系统筛查。有研究发现,采用手持式单导联心电图仪器记录多次心电图,有助于提高房颤检出率,但最佳的监测频率尚不明确。杨进刚阜外2023-09-18 10:32:300000