他汀是(保肝药,JACC综述称,脂肪肝患者应该吃他汀,管理应类似糖尿病)
IDEAL研究者对8863例ALT水平较高的患者分析发现,大剂量阿托伐他汀(80 mg /天)较辛伐他汀(20~40 mg/天)能显著降低ALT。ATTEMPT研究也发现了类似的益处。
他汀还是“保肝药”?
JACC近期刊登综述认为,脂肪肝患者中,他汀非但没有伤肝作用,还有保肝功效。虽然他汀相关指南尚未针对脂肪肝患者,但脂肪肝患者应该与糖尿病患者的管理相似。
非酒精性脂肪肝疾病(简称脂肪肝)和心血管病都属于代谢综合征的靶器官损害。由于炎症、内皮功能障碍、胰岛素抵抗、氧化应激和脂质代谢改变,脂肪肝患者进展为动脉粥样硬化和心律失常的风险也明显升高。
脂肪肝是否是心血管病的独立危险因素仍有待于证实。多数研究表明,脂肪肝患者的心血管事件风险增加。
一项包括74102名患者35项试验Meta分析发现,每千人吃他汀的患者中,多增加4人转氨酶升高,但可以通过降低剂量或停药恢复正常,而且很少发生肝衰竭。
越来越多的证据表明,即使少量饮酒也对脂肪肝患者有害。
脂肪肝患者吃他汀的益处也远远超过其风险。一项研究发现,经活检证实脂肪肝和血脂异常的患者,匹伐他汀可改善脂肪肝评分54%,改善42%纤维化。
而且,肝酶升高的脂肪肝患者吃他汀,也未增加肝毒性风险。
脂肪肝与心血管病的防治相似、都包括减肥、健康饮食习惯和增加身体活动,如适量多吃蔬菜水果、全谷类食物、鱼、豆类、植物油和坚果,少吃高盐、糖、含糖饮料和红肉等。
来源:Eric P. Stahl, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and the Heart. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol,2019,73: 948-963.
希腊阿托伐他汀和冠心病评估(GREACE)研究事后分析表明,服用阿托伐他汀3年,可显著改善因脂肪肝而肝功能异常患者的肝功能,同时减少心血管事件。
一项纳入16项观察性、前瞻性和回顾性研究的34,043例患者Meta分析发现,脂肪肝患者的心血管死亡、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建风险增加64%,但致命性心血管死亡未增加。
首先,与普通人相比,吃他汀的患者肝功能衰竭的总体发生率没有差异。
他汀伤肝是“传说”?
其次,几项大型随机对照试验发现,他汀和安慰剂相比肝功能异常没有差异。
另一项针对20例经活检证实的脂肪肝、代谢综合征和血脂异常患者的小型研究表明,每天使用瑞舒伐他汀10 mg单一疗法治疗12个月后,在20例患者中,有19例在重复肝活检和超声检查中脂肪肝已经治愈。
另一项346例经活检证实的脂肪肝和糖尿病患者研究中,他汀类药物的使用还减缓脂肪肝进展和肝纤维化。
尽管他汀类药物肝毒性被夸大,但在脂肪肝患者中,这些药物的处方仍不足。
生活方式:健康饮食、运动、减肥、戒酒是重点
因此,目前多个指南或共识已经不再建议吃他汀时,常规监测肝功能。
每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动,实现并保持最佳体重很重要。
文章也对其他治疗方式进行了推荐。
最新Meta分析:TAVR术后单药抗血小板治疗足矣
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