阜外蒋雄京等研究称(溶栓辅助介入治疗下肢动脉闭塞安全有效)
随访期间严重心血管事件发生5 例(10.2%),包括心肌梗死和肺栓塞等。
研究纳入的55 例患者以慢性及亚急性(分别占69.1% 和25.5%)下肢动脉缺血为主,病因主要为动脉粥样硬化(89.1%),Fontaine 分期以Ⅱ b 和Ⅲ期为主(87.3%),且无溶栓禁忌证。
仅1 例(2.0%)消化道出血中断抗凝治疗,因此华法林与阿司匹林长期抗凝安全性好。
阜外医院蒋雄京、陈阳等研究提示,置管溶栓辅助腔内成形治疗合并急慢性血栓的下肢动脉闭塞安全、有效,并可显著减少病变部位支架的使用,远期下肢血管通畅率高。
研究者采用的置管溶栓治疗方法:若下肢动脉造影显示病变部位大量血栓影,则将导管插入血栓中,给予尿激酶(UK)行导管内溶栓治疗。
而且溶栓过程中需要监测凝血指标,对于凝血指标明显异常或有出血征兆者需要及时调整尿激酶用量。
55 例患者中25 例术中溶栓后再通,其余30 例持续置管溶栓24~48 h。所有患者均行球囊扩张术,其中22 例因残余狭窄>50% 或夹层明显限制血流而置入支架。手术即时开通率为85.5%。
本研究围术期并无溶栓相关的不良事件发生,仅3 例(6.1%)不良事件为介入操作的常见并发症,说明本研究尿激酶剂量及置管溶栓操作安全可靠。
术后无远端肢体栓塞事件发生,表明置管溶栓减少了不稳定血栓栓塞风险。
术后随访(39.0±24.3)个月,通畅率为65.3%,远期保肢率可达93.9%。
来源:陈阳,董徽,蒋雄京,等. 置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性. 中国循环杂志, 2018, 33: 677.
治疗禁忌证:(1)有明显溶栓禁忌证;(2)对比剂过敏或无法耐受长期抗凝药物;(3)下肢已严重缺血坏死或无法耐受腔内成形治疗。
30~70 万单位尿激酶分2~3 次注入,每次2 min 内注射完毕,5~10 min 后再次复查造影,若血栓负荷明显减少则行腔内成形治疗,即为术中导管溶栓治疗。
若血栓负荷仍较重或者血栓流向远端,难以行腔内成形治疗则留置鞘管于病变部位,返回病房经导管泵入尿激酶 3~7 万单位/h 持续溶栓,即为持续置管溶栓。
研究者强调,置管溶栓需要严格掌握适应证和禁忌证,适应证(以下3 项均需满足):
(1)中重度间歇性跛行(Fontaine 分期为Ⅱ b 期)、静息痛(Fontaine 分期为Ⅲ期)及组织溃疡、坏疽(Fontaine 分期为Ⅳ期);(2)踝臂指数(ABI)<0.9;(3)术中造影显示病变血管大量血栓影。
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