伤寒论学习：267条-270条

钦中医经方学社讨论记录

讨论内容

时间：

2018年07月10日20:00-21：00

参与者：

林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）

讨论伤寒条文：267条、268条、269条、270条

精彩发言

各位老师、同仁们：

《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。

我们逐条讨论，先讨论 267条，请大家踊跃发表自己的见解。

267、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

覃秋玲对条文267的理解

本条论述少阳病误治后证治。本来少阳病当与柴胡汤和解治之，经过吐、下、温针等误治后形成坏病而出现谵语，此时不能再用柴胡汤。应当审其所犯何逆，依法随证治之。

许永方: 少阳禁汗、吐、下，若已吐下、发汗，加温针者则谵语。如柴胡证罢者，此为里虚自败之病，应随证治之，柴胡不中与也。

陈青: 267若已经用过吐、下、发汗、温针等法，以致邪离少阳而使“柴胡汤证罢”，证见谵语，说明误治以后已变为坏病。至于具体治疗方法，则要观察其脉证的变化，而详究其根源，从而制定相应的治疗方法，此即所谓“知犯何逆，以法治之”之理。

林佳明：267、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

少阳病误治后出现谵语，此时证候已经发生转变，应观其脉证，随证处之。

林利城：此条是承接266条之后，少阳病不可吐下，如果已经误用吐法、下法、温针等方法，出现谵语，而原有的少阳证均已消失，这种称为坏病。治疗上需要根据病人的临床表现，重新辨证论治。

庞冠松: 柴胡证经过误治并发谵语，此为坏病。应宜其所犯何逆，随证治之。

268、三阳合病，脉浮大，上关上。但欲眠睡，目合则汗。

陈青：268本条三阳合病，从其脉证辨别，则是重点在少阳，故当治以和解之法，使枢机利、表里和，则三阳病解。浮为太阳之脉，大为阳明之脉，“上关上”考虑为浮大脉象于关部之上，反映了阳热之邪壅盛为甚。邪热壅盛若扰于神明，则昏昏而欲眠睡。目合则汗，为盗汗。少阳为半表半里而主枢，关系人体阴阳表里出入之机，是少阳经有邪热的反映。

覃秋玲: 对条文268的理解

浮为太阳之脉，大为阳明之脉，“上关上”为弦脉是少阳之脉，因此知为三阳合病。“但欲眠睡”提示里有热，热扰心神，神识昏蒙，则但欲眠睡。“目合则汗”即因热迫津液外泄，入睡时汗出（盗汗）。虽说三阳合病，依法当治从少阳，但也结合少阳病提纲、柴胡证主症等等来综合考虑，要看是哪一证独显，而有所侧重。

许永方：三阳合病，大为阳明脉，太阳以其脉合，故脉大上关上，从关部连上寸口也。少阳以其证合，故但欲眠睡了目合则汗。但欲眠为胆热，盗汗为半表里也。

林佳明：此三阳合病，内外具热，昏昏欲睡，而盗汗出，目合则汗为盗汗。

庞冠松: 阳热壅盛，脉浮而大，尤其是关上反映得更明显。热一盛，就要发生神昏，所以就但欲睡眠。

269、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

覃秋玲对条文269的理解

伤寒六七日，病邪入里，邪扰神明而烦躁，“无大热”即无里热，“此为阳去入阴故也”即病由表去入里。本条论述病由表入里之证，太阳病传里为阳明病或太阴病，传半表半里为少阳病或厥阴病等，要学会随证治之。

陈青：269伤寒至六七日，而表无大热，其人出现“躁烦”，是表邪已由太阳转入于里之候。“阳”指表，“阴”指里。“阳去入阴”，即指表病全无而传入于里，为病为进。

许永方：伤寒四五日，正值太阴、少阴主气之时，外无大热，其人烦躁者，邪由表传里，涉于少阴之候。故曰：此为阳去阴故也。

庞冠松: 269伤寒六七日，无太阳病的恶寒发热，阳明病的不恶寒但恶热，少阳病的往来寒热的外症表现。无热而躁烦者，是阴证的虚烦。故谓阳去入阴。

270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

覃秋玲对条文270的理解

伤寒一日，太阳受之，伤寒二日，阳明受之，伤寒三日，少阳受之，故“伤寒三日，三阳为尽”。太阴病，腹满而吐，食不下；厥阴病，饥而不能食，食则吐；少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。今其人能食而不呕，此为三阴不受邪，说明胃气尚和。

许永方：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。邪入太阴则腹满而吐，食不下。邪入少阴，则欲吐不吐。邪入厥阴，饥而不欲食，食则吐蛔。若胃阳有余，则能食而不呕，则此为三阴不受邪也。

陈青：270伤寒六经传变规律为三阳传尽，三阴经当受邪。其人反能食而不呕，考虑原因有二，其一：三阳之尽，当传少阳，若少阳受邪，枢机不利，胆气犯胃，胃气不和，当见呕吐不能食；今却反能食而不呕，说明邪入少阳，邪气已衰，病证已退而胃气转和，病邪不再转入三阴。其二：太阴乃三阴之屏障，若病邪转入三阴，太阴脾经，必首当其冲，脾经发病必腹满不能食，且自利益甚；今能食而不吐，证明病邪未入三阴。

林佳明：270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

此为内经的传变，三阴不受邪，能食，不呕不吐，未传太阴。

林利城：268.三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

太阳、少阳、阳明三阳合病，脉浮大，浮是太阳之服，脉大主阳明，上关上是以候少阳之邪。关上之脉主候少阳，上关上是提示有少阳邪气。阳明热盛则神昏，故见欲眠睡。目合即寐，寐则阳入于阴，阳气过盛，阴不敛阳，阳气逼迫营阴外泄而汗出，故目合则汗，即盗汗。治疗上应当清三阳火热之邪。

269.伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

患太阳伤寒六七天，正是容易传变之时候。身无大热是指表热不重，病人出现燥烦说明邪已入里，热扰胸膈，是邪热入了阳明。阳气入阴，这里的阴阳是表里的意思，阳去入阴是指表邪入里。

270.伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，三阳为尽是指一日行一经的说法，伤寒三日，三阳就都过了一遍，按理说，第四日应该传入太阴，少太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。但病人反能食而不呕，说明邪气未传入太阴，更未入三阴。应该是在三阳的时候就病愈了。

林佳明：感谢各位老师及同仁今晚的讨论，今晚的条文讨论暂告结束。期待各位老师和同仁下一次的精彩分享！

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