冠脉介入治疗后（没有,危险因素悖论,阜外医院袁晋青等研究）

近期，一些主流杂志刊登研究发现，大约有两成急性心梗患者没有可纠正的危险因素（包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症），而这些研究显示，没有危险因素的心梗患者，预后反而较差。这被成为“危险因素悖论”。

校正组间分布不均的混杂因素后，Logistic回归分析显示，合并冠心病危险因素个数仍是心肌梗死（OR=1.14）、再次血运重建（OR=1.10）和主要不良心脑血管事件（OR=1.11）的独立预测因子。

CAMI课题组认为，与“吸烟悖论”和“肥胖悖论”相似，具有更多危险因素的患者可能冠脉病变进展更快，而没有危险因素的患者在较晚的年龄出现 STEMI，其绝对基线风险增加。

CAMI的研究结论也批驳了国外的“危险因素悖论”。经调整年龄、入院前特征、就诊时的临床特征和再灌注治疗后，这种关系完全逆转了，即对于心梗患者而言，危险因素越多，死亡风险也是明显增加的。

而阜外医院袁晋青等发表的一项研究表明，急性冠脉综合征患者合并的冠心病危险因素越多，冠脉介入术后长期预后越差，具有累加效应。

结果显示 ，介入术后5年时，随着合并的冠心病危险因素增多，心肌梗死、再次血运重建、主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心肌梗死、再次血运重建和脑卒中） 发生率呈升高趋势，但全因死亡、心原性死亡、脑卒中发生率无明显差异。

该研究纳入2013年1月~12月在阜外医院行冠脉介入治疗的5 878例急性冠脉综合征患者，合并冠心病传统危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史 ）0~5个者分别占3.6%、17.8%、32.0%、29.5%、14.2%、2.9%。

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