你信吗(噻嗪类利尿剂单药降压比ACEI好,柳叶刀近500万高血压数据分析,老药使心血管事件多减少15)
转载:请标明“中国循环杂志”
研究发现,与噻嗪类药物相比,ACEI副作用发生率较高。
来源:[1]Marc A Suchard, et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. Lancet. Published: October 24, 2019.
之前孙英贤等在5292名农村高血压患者的研究中,使用1个月小剂量(25mg,每日一次)氢氯噻嗪可使血压降低15.8/6.1 mmHg,24.9%患者血压得到控制,单纯性收缩期高血压患者血压控制率达到35.6%。
柳叶刀发表的一项研究分析了近500万名高血压患者的电子健康记录和索赔数据,发现初始降压治疗选择噻嗪类利尿剂的患者比选择ACEI的患者心脏病发作、中风和心力衰竭住院次数减少了15%。
指南建议初始降压治疗可使用的药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂等。但这些药物通过降压,预防心脑血管并发症的效果有差别吗?
美国SHEP试验、英国MRC试验等均证实了小剂量利尿剂可以有效降压,且对于老年高血压患者,利尿剂的疗效可能更优于其他抗高血压药物。
但作者也指出,分析的某些数据库中没有血压测量值。对于血压较低的高血压患者,医生可能会优先开出噻嗪类利尿药,而不是ACEI。如果不加以纠正,考虑到高血压与心血管事件之间的强烈相关性,这可能会使风险估计偏向于使用噻嗪类利尿剂。
研究者指出,随机临床试验证明了药物高血压患者中的有效性和安全性,但不能分析真实世界中不同患者群体中多种药物类别的比较。而通过数据库网络进行数据分析,可以填补随机对照试验留下的空白,并帮助指导医生进行临床决策。
[2] 孙兆青等. 剂量氢氯噻嗪联合尼群地平治疗农村地区高血压疗效分析. 中华心血管病杂志. 2010.
研究估计,如果服用ACEI的患者服用噻嗪类利尿剂,则大约有3100例心血管事件是可以避免的。相当于每1000人可避免1.3人发生心血管事件。
本研究分析了4个国家490万单药抗高血压治疗患者的保险索赔和电子健康记录。研究人员使用了一种复杂的算法来确定心脏病发作的次数、心力衰竭、中风的住院人数,以及服用任何一线抗高血压药物的患者中出现的近50种药物副作用。
氢氯噻嗪能有效降压、减少高血压患者心血管事件,同时价格低廉,目前美国、欧洲以及中国高血压防治指南均推荐氢氯噻嗪作为高血压治疗的一线药物。
一系列随机、双盲、多中心、安慰剂对照的临床试验,为利尿剂尤其是氢氯噻嗪在降压治疗中的作用提供了充分的证据。如STOP-2、INSIGHT、NORDIL、ALLHAT等研究证明了利尿剂与ACEI、长效钙拮抗剂相比同样具有良好的降压和减少心脑血管事件的作用。
研究中,48%的患者初始治疗选择ACEI,而初始应用噻嗪类利尿剂的患者仅17%。
还发现,非二氢吡啶类钙拮抗剂的疗效劣于其他一线药物。
全球首例球囊肺动脉成形术中保护!欧洲心脏杂志刊登阜外医院华潞等研究
2020年9月3日,阜外医院血栓中心华潞教授团队和结构中心闫朝武教授共同完成全球首例联合使用远端保护装置的球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺高血压,通过组织学检查证实了术中脱落的碎渣,可流向并堵塞远端肺循环,可能引起术后再灌注肺水肿并发症和/或影响远期疗效。该技术于刊登在欧洲心脏杂志心血管亮点栏目。杨进刚阜外2023-09-11 13:12:200000不是所有的糖尿病患者都应吃阿司匹林!欧洲心脏杂志糖尿病抗栓文章
目前,大部分探索最佳抗栓策略的研究是在血管性疾病患者中开展的,而缺乏特别针对糖尿病患者的随机对照研究,尤其是缺血性事件的二级预防策略。不同病程和并发症的糖尿病患者,血管风险存在差异,其抗栓治疗比较复杂,相关预防指南也难以做出具体的建议。例如,合并进展期肾病时,其血栓形成和出血风险均可能发生变化,某些抗栓治疗的应用甚至会受限。糖尿病患者体重增加,可能也会影响其对抗栓药物的反应。控制血糖的三个小窍门:睡前吃降压药、吃早餐、餐后散步
怎么控制好血糖“这匹野马”,尤其是餐后血糖?要知道中国人餐后血糖高较为普遍。翻翻近年来的相关研究,还真有几个简单便宜行事的好窍门。1.高血压患者预防糖尿病的小窍门:把降压药改在睡前吃高血压和糖尿病是“一根藤上的两个瓜”,有很多高血压患者即使现在没有糖尿病,也可能会发展为糖尿病。怎样切断二者的联系?达比加群酯特异性逆转剂Praxbind®获FDA批准
10月16日,全球首个新型口服抗凝药逆转剂、达比加群酯特异性拮抗剂Praxbind®(idarucizumab),经美国食品药品监督管理局(FDA)优先审批后获得批准。