步中国共识后尘（美国心脏协会新型降糖药心肾保护作用声明）

3.监测和控制高血压；

1.早期和持续的肾病和心脏病风险评估有助于明确那些可从这两类药物中获得可保护和预防效应的患者；

前不久，由葛均波、霍勇、李勇教授等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。【点击可见全文】

此外，伴有射血分数降低心力衰竭的糖尿病或非糖尿病患者，以及无2型糖尿病的慢性肾病患者也可能从这两类药物的应用中获益。他们表示，将会出现更多的数据，以验证在这些高危患者中应用这两类药物的效果。

共识建议，糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物，包括胰升血糖素样肽 1受体激动剂(GLP‐1 RA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）。

绝大多数终末期肾病患者合并有2型糖尿病，而2型糖尿病患者其并发高血压、心肌梗死及心力衰竭等风险也较高。

2.进行个体化用药以满足每位患者的需求；

撰写专家指出，对于适宜2型糖尿病患者，使用这两类药物或会增加患者无心脏病或肾病年限，并大大延长患者生存期。

这些试验的结果显示，SGLT2I和GLP-1 RA可以安全有效地降低心血管事件和死亡风险，减少住院风险，延缓慢性肾病发展到终末期肾病进程（包括透析、肾移植或死亡的风险）。

声明也给出了实用指引，以识别和治疗其中可以从这两类药物中获益的患者：

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

6.在服用SGLT2I并伴有血糖较高酮症酸中毒时，要告知患者血糖正常时酮症酸中毒风险及症状；

7.定期对患者进行足部护理和询问，以防足部溃疡或水疱等感染并导致截肢。

[2]Rangaswami J, et al. Cardiorenal Protection With the Newer Antidiabetic Agents in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, published 28 Sep 2020.

近日，美国心脏协会发布声明，也指出这两类药物不仅仅会降低血糖，更重要的是具有心肾保护作用，而且这种作用独立于血糖的降低。

[1]高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231-238.

4.明确低血糖风险，并给予患者教育以便尽快需求治疗；

来源：

这份声明是由糖尿病、心衰、肾病和心脏代谢疾病等领域专家通过梳理既往发表的多项大型国际随机对照试验所制定，其中纳入的患者包括2型糖尿病肾病患者以及同时合并心血管病或伴有心血管病风险者。

5.调整所有相关药物，并考虑患者每日服用多药（5种及以上）的情况；