介入治疗CTO病变（肌钙蛋白升高无关预后,阜外医院乔树宾,徐波等研究）

图 根据经皮冠状动脉介入术后CK-MB峰值和cTnI水平，5年心血管和全因死亡的时间-事件曲线 根据SCAI、ARC-2和第四版心梗通用定义的标准，围术期心梗发生率差别很大，分别为1.1%、2.6%和13.8%。 对于围手术期心梗的定义，研究发现，心血管血管造影术和干预学会（SCAI）标准与5年心血管疾病风险增加独立相关（调整后危险比=8.45），而ARC-2或第四版心梗通用定义的标准则不相关。

阜外医院宋雷、乔树宾、徐波等大规模队列研究发现，对于CTO-PCI患者，术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值的中-高水平升高对预后有预测价值。 研究发现，术后CK-MB峰值升高5倍与5年心血管死亡增加相关，而CK-MB峰值升高3倍与5年全因死亡相关，而心肌肌钙蛋白I未观察到这种相关性。 PCI后CK-MB水平较低或cTnI升高35倍无显著预测价值。 研究纳入2616例CTO-PCI患者，每个病变的技术成功率为74.4%。介入术后，5.6%的患者发生术后CK-MB升高，65.5%的患者出现cTnI水平升高。 对于2485例连续测定CK-MB的患者，只有术后CK-MB峰值升高超过5倍与5年心血管死亡增加相关（调整后的危险比=9.88）。 相比之下，对于1233名连续测量cTnI的患者，任何阈值与预后均不存在相关性。

图 不同定义的围手术期心梗的5年心血管和全因死亡的时间-事件曲线 研究者表示，CTO-PCI术后常规检测CK-MB对预后有预测价值，并可能有助于高危患者群体的风险分层和治疗决策。仍需要进一步的大型前瞻性试验来确定生物标志物升高和围术期心梗以及临床相关变量对长期预后的影响。 来源：Song L, Wang Y, Guan C, et al. Impact of Periprocedural Myocardial Injury and Infarction Definitions on Long-Term Mortality After Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Oct 22

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠脉介入治疗（PCI）后经常检测到围手术期心肌损伤，但有临床意义心肌损伤的术后生物标志物升高阈值仍存在争议。