早晨吃降压药或不合适(136项研究汇总分析)
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降压药该什么时候吃,高血压指南并没有明确建议。 近期,西班牙学者分析了136项研究,发现有81.6%的研究显示睡前服用降压药更好。 与晨起或清醒时服药相比,睡前吃药可更好地降低睡眠中的血压,增加夜间血压的相对降幅,即形成杓型血压。 研究者强调,没有任何一项研究显示,传统的晨起降压治疗策略比睡前降压治疗策略带来更多的好处。 此前该研究团队撰文指出,入睡后血压高才是真正的高血压,夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志,入睡后收缩压和非杓形血压与心血管事件风险增加的关系最密切。 在这项新分析中,研究者发现,在103项涉及单个降压药(包括ACEI、ARB、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、袢利尿剂)治疗的研究中,82项(79.6%)研究显示,与晨起/清醒时服药相比,夜间/睡前服药可显著降低血压,主要是对入睡后血压有明显的降低作用,同时适度改善甚至逆转非杓型血压。 在13项报告固定剂量两药治疗的临床研究中,11项(84.6%)发现,夜间/睡前服药的降压效果明显优于晨起/清醒时服药的效果。 另外20项研究评估了多个降压药物服药时间的降压效果,其中18项(90%)研究显示了夜间/睡前服药在改善非杓型血压方面有显著获益。 研究者指出,其余极小部分(18.4%)研究显示“中性”结果,即服药时间对降压效果无明显影响,可能主要与研究设计和实施上存在缺陷有关。 研究者对降压治疗的长期结局研究进一步分析后发现,与晨起/清醒时服药相比,夜间/睡前服用降压药可显著降低主要不良心血管事件发生风险。 Syst-Eur研究显示,与安慰剂相比,夜间服用尼群地平可将2年中风、心血管死亡、总心血管事件发生风险分别降低42%、27%、31%。 Syst-China研究对2394名老年高血压患者随访3年后发现,夜间服用尼群地平可将中风、总死亡、心血管死亡、总心血管事件风险分别降低38%、39%、39%、37%。 HOPE研究中,合并糖尿病的高血压患者夜间服用雷米普利也得到了类似的获益。 但这些研究都是与安慰剂相比,并没有设立同一降压药物的清醒时服药组。 为了弥补这一缺陷,一项大规模Meta分析纳入了170项报告清晨服药的研究,结果显示,与清晨服药相比,夜间/睡前服药将心血管事件发生风险降低了48%。 在此基础上,有学者加入MAPEC研究和Hygia时间治疗试验进一步进行Meta分析,证实夜间/睡前服药有明显的心血管保护作用。 MAPEC是首个比较睡前和晨起服用降压药对心血管风险降低作用的前瞻性、随机、心血管终点临床试验。 中位随访5.6年后发现,睡前服用降压药不仅可显著降低入睡后血压,减少非杓型血压的发生,还能明显降低主要不良心血管事件的发生风险,包括心血管死亡、心肌梗死、中风。 Hygia时间治疗试验是一项规模更大的研究,纳入19084例经动态血压监测诊断的高血压患者。 中位随访6.3年的结果显示,睡前服药组的入睡后平均收缩压或舒张压明显低于清醒时服药组,能更好地维持正常杓型血压曲线,且主要不良心血管事件(死亡、心肌梗死、冠脉血运重建、心衰、中风)风险降低45%。 两组的不良反应和入睡后低血压发生率相似,说明睡前服用降压药物的安全性良好。 研究还显示,不仅一般高血压患者能从睡前服用降压药物中获益,心血管风险较高的患者,例如合并2型糖尿病、慢性肾脏病的患者以及顽固性高血压患者,均有显著获益。 而且,夜间服用降压药可降低新发糖尿病、慢性肾脏病的风险。 不过,研究者表示,这些研究结果还需要进一步进行验证。 来源:[1]Hermida RC, et al. Does Timing of Antihypertensive Medication Dosing Matter?. Curr Cardiol Rep, 2020, 22(10): 118. [2]Hermida RC, et al. New perspectives on the definition, diagnosis, and treatment of true arterial hypertension. Expert Opin Pharmacother. 2020, Jun 16:1-12.
这些人的坏胆固醇要<1.4 mmol/L,且降幅要≥50%!中国医师协会ACS血脂管理临床路径专家共识
血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。然而,我国急性冠脉综合征患者的血脂管理状况并不理想,达标率不足。近日,中国医师协会心血管内科医师分会发布了急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识。【下载原文】调脂干预靶目标共识建议,急性冠脉综合征患者二级预防,推荐坏胆固醇(LDL-C)水平<1.8mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。杨进刚阜外2023-09-10 14:57:120000“瓶盖式”国产左心耳封堵器再经考验:最快1个月新生内膜完全覆盖封堵盘表面
良好的封堵器,是需要经过各种考验的。近期中国人民解放军总医院第三医学中心马东星、吴晓霞等从微观到宏观对“瓶盖式”国产左心耳封堵器LAMaxTM治疗效果进行了初步探索,结果表明,这种新型封堵器安全、有效,特别是按照“COVER”原则置入者愈合反应较良好。这是一项动物实验,共对30只健康犬成功置入了封堵器。杨进刚阜外2023-08-30 16:51:000000阜外研究,负荷试验巧识宜行“不开胸换瓣”患者
对于低流速低压差且伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者,临床治疗策略素有争议,到底保守治疗还是外科换瓣,还是行经皮主动脉瓣置换术(TAVR)治疗,如何识别其中TAVR获益者?近期阜外医院吴永健、赵振燕等进行的研究显示,对于这类患者,小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查有助于明确心功能储备情况和主动脉瓣狭窄程度。若患者有心脏收缩功能储备,可建议积极行TAVR治疗。心衰房颤消融后,收缩性心衰预后最差!Europace杂志研究
心房颤动和心力衰竭往往狼狈为奸。房颤是心动过速诱导心肌病的主要原因,易导致心室重塑。相反,心衰会增加心房压力,促进心房重构,使心衰患者发生房颤。近期,EPEuropace杂志上发表的研究提示,合并房颤的射血分数降低心衰(收缩性心衰,HFrEF)患者在房颤消融后发生全因死亡、心衰住院、卒中或全身性栓塞的风险较高。JAHA研究:每六位心碎综合征就有一人将患癌症
根据JAHA上的最新研究,每六心碎综合征患者中就有一个人患上了癌症,而且他们在癌症发生后五年内的存活率较低。心碎综合征,也称为Takotsubo综合征,心碎综合症可由情绪或身体刺激引起。研究者称,心碎综合征患者如果接受癌症筛查以提高整体生存率,可能会受益,同时,该研究也应该提醒肿瘤医生,在癌症患者如出现胸痛、呼吸短促或心电图异常时,应该考虑到心碎综合症。