一只公鸡引发的血案（警惕腿上的,蓝蚯蚓）

这里的CEPA，是由美国静脉论坛（AVF）在1994年确定的诊断和分级体系，其中C代表临床诊断和分类，包括 C0~C6 共 7 级：

静脉活性药物适用于任何慢性下肢静脉疾病任何阶段。坚持至少3~6个月，可明显改善临床症状。

C3：水肿；

来源：

国外学者认为，疾病早期就应使用静脉活性药物，这对抑制静脉炎症、延缓病程、提高患者生活质量很重要。

转载：请标明“中国循环杂志”

图1 慢性下肢静脉疾病治疗一览表

一只鸡有多危险？事实总会超出想象。

为什么会发生这样的事？

而澳大利亚这位不幸的老妇人，就同时患有高血压、糖尿病等疾患。

通常，静脉曲张相安无事，但少数情况下会导致并发症，其中就包括难以止血的出血。

C0：有症状，无体征；

病例报告者之一，澳大利亚阿德莱德大学病理学教授Roger Byard指出，公鸡的攻击较为罕见，这则案例表明，如果个体存在特定的血管脆性，即使是相对较小的家禽也会造成致命伤害。

但值得注意的是，对疾病早期的治疗重视程度不够，诊断率和治疗率均较低。

最后尸检发现，老妇人腿部有两处伤口，而其中一处为静脉曲张。就是因为静脉曲张，最终妇人出血不止，最后身亡。

C6：皮肤改变 活动性溃疡。

[2] 中华医学会外科分会血管外科学组. 2014年慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华普通外科杂志, 2014, 29(4): 246-252.

C2：静脉曲张；

注： CEAP：静脉分类系统

手术仅是治疗手段之一，术后结合加压治疗和（或）静脉活性药物长期治疗，对促进术后恢复和巩固手术疗效有益。

静脉曲张，蓝蓝的像蚯蚓，很多人腿部都可见。多是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱、静脉瓣功能不全等因素所致。这种病在30~70岁女性中多见。

当时，老妇人正在院中捡鸡蛋，结果一只公鸡开始啄其左下肢，最终大出血而亡。

C4：皮肤改变，包含C4a［色素沉着和（或）湿疹］和 C4b（色素沉着、脂质硬皮病）两个亚型；

就治疗而言，相关共识指出，应基于患者CEPA分级，给予生活方式改变、加压治疗、药物治疗以及手术治疗等不同手段。

加压治疗包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。

2012年时，希腊学者就报道过一例66岁女性由于静脉曲张破裂而死于出血的病例。而且这份病例报告指出，如果患者合并心脏病等基础疾病或会增加静脉曲张死亡风险。

近期，据《美国法医学与病理学杂志》报道，一位76岁的澳大利亚妇人就命丧鸡喙。

C5：皮肤改变 愈合性溃疡；

C1：毛细血管扩张，网状静脉；

在中国，下肢静脉疾病的患病率不低为8.89%，以此推算有1亿患者，每年新发病率为0.5%~3.0%。

其中在生活方式改善中，患者平卧时应抬高患者，踝关节和小腿规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。

[1] Fronczek J, Byard RW. Fatal rooster attack. Forensic Sci Med Pathol, 2019 Aug 20.