Lancet子刊综述称HDL(C不能算,好胆固醇,高密度脂蛋白就像火车,有数百种不同脂质,乘客,上下车,其中胆固醇不到50)
人们对HDL作为2型糖尿病治疗靶点的潜力也越来越感兴趣。
也有越来越多的流行病学研究发现,HDL-C水平太高,与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样,也增加心脏病和死亡风险。
近期,Lancet糖尿病和内分泌子刊刊登了一篇综述,阐述了高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)悖论的问题。
[1] Angie S Xiang, et al. Rethinking good cholesterol: a clinicians' guide to understanding HDL. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019. DOI:10.1016/S2213-8587(19)30003-8.
作者认为,HDL-C目前作为一级预防的危险分层方面还是一个有用的指标,但把他还说成是“好胆固醇”,似乎不太适宜了。
HDL是火车,肝脏是中央车站
糖尿病和HDL-C关系受关注
来源:
HDL是火车,肝脏是中央车站
而肝脏就像一个“中央车站”,大多脂质“乘客”会下车并进行代谢。
[2] Qi Y, Fan J, Liu J, et al. Cholesterol-Overloaded HDL Particles Are Independently Associated With Progression of Carotid Atherosclerosis in a Cardiovascular Disease-Free Population: A Community-Based Cohort Study. J Am Coll Cardiol, 2015,65(4): 355-363.
实际上, HDL中有数百种脂质和超过90种蛋白质。胆固醇方面,总共有10%游离胆固醇和35%胆固醇酯,还不到50%。
我国低HDL-C的患病率较高,达到11%,研究HDL-C,对我国心血管病防治也有重要意义。
但作者也指出,约半数糖尿病患者的HDL-C较低,而糖代谢异常与HDL功能受损二者有相互促进作用。
文章也引用了安贞医院赵冬教授等在JACC的一项研究。该研究发现临床测量的HDL-C实际上是HDL携带的胆固醇。
在临床试验中,短期和长期升高HDL的治疗,均能够减少2型糖尿病患者的血糖水平,还可预防2型糖尿病。
作者认为,HDL实际上包含了数百种不同的脂质颗粒,这些颗粒的大小、脂质和蛋白质组成都不同,临床测量的HDL-C只反映了其中的胆固醇。
转载:请标明“中国循环杂志”
综述作者指出,HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车,在血液中,会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车。
要将HDL-C的“好胆固醇”标签拿掉吗?
[3] 胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.
也就是说,HDL“列车”上的脂质不断变化。
携带着胆固醇的HDL(HDL-C)只是相当于在某个时间点,HDL“列车”上的胆固醇“乘客”总量。
因此,目前研发的新型升高HDL-C的药物可能并不增加HDL颗粒的数量,而仅仅是增加了HDL上携带的胆固醇,也就是说,这些药物实际升高了胆固醇水平。
HDL-C悖论是指,虽然数十年来,HDL-C一直被认为是“好胆固醇”,还认为HDL-C低可导致动脉粥样硬化性心血管病,但几项升高HDL-C的临床研究没有得到阳性结果。
有种醛固酮增多症,心血管风险更高!重庆学者研究
12月10日,重庆医科大学附属第一医院研究人员发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究表明,在醛固酮增多症患者中,不依赖肾素的醛固酮增多症患者的心血管风险明显高于依赖肾素的醛固酮增多症患者。新疆学者研究称,冠脉“长相难看”,增加动脉粥样硬化风险
冠状动脉“长得不好”,粥样硬化风险如何?新疆医科大学第一附属医院刘文亚、刘晓蓓等研究发现,若左冠状动脉前降支与回旋支间夹角,即左冠状动脉夹角“长得”≥80°,是夹角近段粥样硬化斑块形成的独立危险因素。这是在排除年龄、高血压、高血糖、高脂血症、家族史、腰围/身高>0.5、吸烟史的影响后的结果。研究显示,这种“长相”的冠脉在男性更为多见(64.09%vs43.27%)。杨进刚阜外2023-08-19 15:27:420000欧洲动脉粥样硬化学会声明:“胆固醇假说”不是假说,LDL-C是心血管病的关键致病因素和治疗靶标
正值欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)2017年年会召开,EAS发布共识声明称,“胆固醇假说”并不是假说,那些对这一“假说”持怀疑论者可以歇歇了。200余项流行病学研究、遗传学研究、病理研究及临床随机干预研究均证实,低密度脂蛋白(LDL-C)并非只是动脉粥样硬化性心血管病的一个生物标志物,更重要的是心血管病的关键致病因素和治疗靶标。换句话说,LDL-C与心血管病之间存在因果关系。杨进刚阜外2023-08-08 09:35:360002心衰防治新概念!心衰加重的预判和管理 | JACC文章
前不久,慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识发布。该共识提出,慢性心衰加重的定义为:慢性心衰患者在病情稳定一段时间后,出现心衰症状和(或)体征的加重,需要调整治疗方案的临床情况。近期JACC发表的一篇文章指出,临床加重期是心衰病程中的一个独特阶段,称为心衰加重(worseningheartfailure),并强调应将心衰加重作为一个提示心衰进展的事件。杨进刚阜外2023-10-02 17:07:030000JACC发表研究称,带状疱疹增加心血管病危险
韩国学者在JACC上发表研究称,在带状疱疹确诊后的数月和数年内,这类患者面临心脏病和中风的发作风险。研究者在2003年至2013年跟踪了随访了近52万患者。期间有23233例带状疱疹病例。与23213无带状疱疹者匹配。本研究中,带状疱疹者多为女性、年长者、高血压、糖尿病以及高胆固醇血症者,而这些都是心脏病的常见危险因素