一例横纹肌溶解综合征报告(却并非他汀引起)
此外,横纹肌溶解综合征,半数在3周内出现明显临床症状,但还有部分患者出现症状时间较晚,这部分患者尤其值得关注。
诊断为横纹肌溶解综合征,急性肾损伤,高血压2级,高脂血症。经治疗,患者病情逐渐缓解,入院第2天后血尿消失,血清肌酸激酶逐渐下降。约半个月后出院。
肌肉疼痛、肌肉无力和酱油色尿,是横纹肌溶解综合征典型的临床三联征。天津中医药大学第一附属医院心内科李彬、刘文豪就遇见这样一位患者,不过不是他汀类药物“惹的祸”。
之前有研究显示,单独使用贝特类药物治疗高脂血症时横纹肌溶解综合征的发病率约为 2.82/10 000。
有研究显示,替米沙坦可以激活过氧化物酶体增殖物激活受体β(PPARβ),导致血清肌酸激酶升高。
值得注意的是,患者发病迅速。经分析,患者服用的替米沙坦、硝苯地平有“火上浇油”的作用。
查体心肺听诊阴性,心电图和超声心动图未见明显异常。实验室检查:尿素氮 14.72 mmol/L,肌酐146.07μmol/L,肌酸激酶38 031U/L,肌酸激酶同工酶726.4 U/L,甘油三酯2.06 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.71 mmol/L,极低密度脂蛋白胆固醇0.94 mmol/L,肌钙蛋白 I、B型利钠肽均在正常范围。
转载:请标明“中国循环杂志”
患者为71岁的男性,因“周身酸痛3天、血尿1天”就诊。
该患者无其他疾病史、过敏史、外伤史及手术史,只高血压病史5年,服用硝苯地平控释片30 mg qd,高脂血症5年,未治。
作者强调,当患者是高龄、女性、肾脏或肝脏功能不全、甲状腺功能减退症、糖尿病、既往肌痛病史或血清肌酸激酶浓度升高史、多种降脂药物联合使用时,应该注意监测患者的肌酸激酶和肌酐。
之后第9日,晨起自行加服硝苯地平控释片30 mg qd,当日夜间出现双下肢肌肉酸痛,按压后明显。2日后,晨起肌肉疼痛明显加重并发展至四肢酸痛伴无力,不能自由活动,同日下午出现酱油色尿伴有泡沫,未诉明显尿痛。遂前往医院就诊。
来源:刘文豪, 李彬. 苯扎贝特致严重急性横纹肌溶解一例. 中国循环杂志, 2019, 34: 828-829.
作者指出,临床上他汀类药物导致的横纹肌溶解综合征相关报告较多,而贝特类药物不良反应报告较少。
由于血压控制不良,之后1个月就诊于社区医院,不断调整降压药物种类:停服硝苯地平控释片,改服缬沙坦片40 mg qd,之后加量到缬沙坦片80 mg,又换回硝苯地平控释片,又改为氯沙坦钾氢氯噻嗪片 62.5 mg qd,最终开始改服替米沙坦 40 mg qd,苯扎贝特400 mg tid。
而硝苯地平,和苯扎贝特均通过细胞色素CYP3A4酶系统代谢,从而减少苯扎贝特代谢率,使其体内血药浓度增加,进而增加横纹肌溶解发生风险。
血清肌酸激酶被认为是诊断横纹肌溶解的最特异的指标,通常血清肌酸激酶升高超过正常上限 5~10倍,并伴有显著的肌肉疼痛和酱油色尿可诊断为横纹肌溶解。而本例患者入院时肌酸激酶在正常值200倍以上,较为少见。
此外,作者还特别指出,对于使用钙拮抗剂类药物降低血压同时加用贝特类药物控制血脂时,也应注意患者肌肉症状。
对于急性肾损伤,作者指出,有研究发现血清肌酸激酶浓度>5 000 IU/L的患者要密切监测,因其急性肾损伤发生可能性大。
阜外医院蒋雄京等在国内率先开展联合激光消蚀治疗下肢动脉疾病
对于慢性外周动脉疾病,置入支架已成为当前主流治疗方法,但支架再狭窄发生率高。传统治疗应用球囊扩张联合或不联合支架置入术,但由于患者血管内膜和细胞外基质增生显著,容量负荷较大,严重影响了二次手术效果。而近日中国医学科学院阜外医院蒋雄京、车武强等应用准分子激光斑块消蚀术联合球囊扩张治疗的一例股浅动脉支架闭塞,疗效显著。这位患者,男性,63岁,因“间歇性跛行2年余,加重3个月”入院。杨进刚阜外2023-08-05 12:26:480000治疗高危房颤,左心耳封堵或优于新型抗凝药!
近期,中国、德国、比利时、澳大利亚的学者联合开展的一项汇总分析表明,在高危房颤患者中,与新型口服抗凝药相比,经导管左心耳封堵术可显著降低大出血风险,同时不增加缺血事件发生风险,总体上比较安全。35岁男士冠造后缘何失明?鄂尔多斯市中心医院病例
近期,内蒙古鄂尔多斯市中心医院学者报告了一例冠状动脉造影术后皮质盲的诊治经过。患者男性,35岁,活动后胸闷、气短入院。行冠脉造影正常,术中使用碘海醇35对比剂约50ml,手术顺利。术后约3h,患者突发视物模糊、听力减退伴烦躁不安,继而出现失明症状。生活方式越健康,血脂指标越好!河南农村3.5万人研究
一项在我国河南农村开展的横断面队列研究表明,遵从健康生活方式可改善血脂指标,而且,拥有的健康生活方式因素越多,血脂指标越好。多变量线性回归分析显示,当前不吸烟、不喝酒、规律身体锻炼、坚持健康饮食、体重指数较低、腰臀比较低的人,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平较低,高密度脂蛋白胆固醇水平较高。研究者发现,拥有上述健康生活方式因素的个数越多,血脂指标越好。华西Meta分析:糖尿病患者冠脉搭桥应优选不停跳搭桥
对于需要做冠脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术,CABG)的糖尿病患者来说,不需要体外循环的心脏不停跳CABG(off-pumpCABG)与需依赖体外循环的心脏停跳CABG(on-pumpCABG)孰优孰劣目前还存在争议。四川大学华西医院心内科张庆等通过对10项相关研究进行Meta分析后发现,心脏不停跳CABG可能是需行CABG的糖尿病患者的优先选择。