2018(ESC,晕厥诊断与处理指南临床实践指导,第四部分,颈动脉窦按摩)
在线图5.根据“症状法”通过颈动脉窦按摩诊断的混合型颈动脉窦综合征。上图为基础状态。将患者置于直立60°倾斜床上,按摩在持续心电监护(上描记)和血压监测(下描记)下进行。带箭头直线表示按摩开始和结束的时间,持续10秒。按摩开始后很快出现9.6秒的心脏停搏。颈动脉窦按摩10 s后,平均循环充盈压降至<40 mmHg左右;这不足以维持脑灌注,导致晕厥。下图为使用阿托品后。为了确定两种反射成分的相对作用,通过静脉输注0.02 mg/kg阿托品抑制心脏抑制成分,并重复按摩。收缩压降至约75 mmHg,约15 s后患者再次晕厥。因此,反射的血管抑制成分以及血管收缩反射降低是该患者晕厥的主要决定因素,可以将其归结为混合型。BP=血压;CSM=颈动脉窦按摩;i.v=静脉推注;”=秒;L=导联。
在线图6. 根据“症状法”通过颈动脉窦按摩诊断的心脏抑制性型颈动脉窦综合征。基础状态(上图)。将患者置于直立60°倾斜床上,按摩在持续心电监护(上描记)和血压监测(下描记)下进行, 带箭头直线表示按摩开始和结束的时间,持续10秒。按摩开始后出现6.2秒的心脏停搏。颈动脉窦按摩8 s后,平均循环充盈压降至55 mmHg;这不足以维持脑灌注,导致晕厥。血管抑制反射持续时间长于心脏移植反射,23秒后恢复至基线值。注射阿托品(下图)。为了确定两种反射成分的相对作用,通过静脉输注0.02 mg/kg阿托品抑制心脏抑制成分,并重复按摩。尽管收缩压降至约85 mmHg,但患者再诱发晕厥。因此,心脏抑制成分在该患者晕厥中起到决定作用。BP = blood pressure; CSM=carotid sinusmassage;i.v.intravenous;S=seconds; L=lead.
在线图4. 症状法:反应类型

★ 当CSM诱发异常心脏抑制(即心脏停搏>3秒)和/或血管抑制(即收缩压下降>50 mmHg)时,诊断为颈动脉窦过敏症(在线图4)。当出现心动过缓(通常大于6 秒)和/或低血压,复制出自发性症状(晕厥或先兆晕厥)时,诊断为颈动脉窦性晕厥。在按摩过程中至少1次出现收缩压下降的症状,而没有发生>3秒的停搏时,可诊断为孤立性血管抑制性晕厥。在基线停搏>3秒的患者中,通过阿托品消除心脏停搏后症状仍然存在时,可诊断为混合型晕厥(在线图5)。在基线停搏>3秒的患者中,通过阿托品可以消除停搏后的症状时,可诊断为心脏抑制型晕厥(在线图6)。
★ CSM包括用一只手的第二、第三和第四个手指尖在颈动脉搏动最明显处即下颌角和胸锁乳突肌前缘的环状软骨之间进行手动压迫,同时面部朝向对侧。取仰卧位,先在右侧颈动脉上下按摩,然后在左侧上下按摩,在每个位置上按摩10秒,以等待症状出现;按摩间隔时间必须足够长,以使心率和血压值回到基线。每个病人最多进行四次按摩。
4.

(王小东译 浦介麟 刘文玲审)
★ 即使CSM诱发了心脏停搏,患者血管抑制反应的可能性依然存在。为了评估血管抑制成分的作用(否则可能被隐蔽),静脉注射0.02 mg/kg阿托品后重复CSM。阿托品能消除迷走神经诱导的心搏停搏,从而揭示了血管抑制反应。
★ 颈动脉窦按摩(CSM)最好在连续心电和无创血压监测下进行。
转载:请标明“中国循环杂志”
当前对颈动脉窦性晕厥的定义要求除了记录到异常的心脏抑制和/或血管抑制反射之外,还要再现晕厥,即所谓的“症状法”。
颈动脉窦按摩操作指南

上海第九人民医院学者称:长期应用β受体阻滞剂可延缓舒张性心衰进展
上海第九人民医院研究者发表研究称,对于合并高血压、左室肥厚和舒张功能不全的射血分数保留的心力衰竭患者而言,长期应用β受体阻滞剂可有效延缓心衰进展。本研究中,803例应用β受体阻滞剂的患者中仅有48例(6%)患者出现症状明显的心衰,而在没有应用β受体阻滞剂的695例患者中有92例(13.2%)出现了症状明显的心衰。我国先心病10年增2.5倍,孕前健康饮食有助降低风险
2012年,卫生部发布了《中国出生缺陷防治报告》称,我国围产期出生缺陷和先天性心脏病发生率呈明显上升趋势,2011年先天性心脏病发生率为10年前的3.56倍。而精神刺激、孕早期感冒、接触化学物质、妊娠合并症、父亲嗜酒等是国人先天性心脏病的危险因素。怎么办?还记得《超生游击队》吗,宋丹丹怀了孕,想吃水果,却没有钱买,后来买了大葱。结果自己成了“葱心绿”。50岁女士脑梗为那般?原是擀面杖按摩惹的祸
X女士,50岁,向来体健,但家人发现其突然“言语错乱、反应迟钝”。入院后经查原来是发生了脑梗死,而这都是一根擀面杖惹的祸。2天前,X女士觉得颈部不舒服,遂让其儿媳用擀面杖在颈部擀压按摩以缓解不适。殊不知,“按摩利器”擀面杖就此埋下隐患。杨进刚阜外2023-08-03 10:50:41
0000有体位性心动过速综合征,应该吃的咸一点儿!JACC研究
体位性心动过速综合征(POTS)曾被称为“烦躁的心”(irritableheart),多见于年轻女性,往往始于青少年时期。POTS特点是直立位时心率明显增加,常伴有一系列的症状,包括头晕、视野模糊、呼吸急促、心悸和劳累不耐,直立姿势时症状更严重。体位性心动过速综合征的定义为在没有立位低血压的情况下,从卧位站起时心率至少增加30次/min,并至少持续30min。一只公鸡引发的血案!警惕腿上的“蓝蚯蚓”
一只鸡有多危险?事实总会超出想象。近期,据《美国法医学与病理学杂志》报道,一位76岁的澳大利亚妇人就命丧鸡喙。当时,老妇人正在院中捡鸡蛋,结果一只公鸡开始啄其左下肢,最终大出血而亡。为什么会发生这样的事?最后尸检发现,老妇人腿部有两处伤口,而其中一处为静脉曲张。就是因为静脉曲张,最终妇人出血不止,最后身亡。杨进刚阜外2023-08-28 16:05:59
0000