见证历史性时刻(两研究补充证据链,多数主动脉狭窄患者可不开胸行换瓣手术)
ACC发言人兼心脏外科医生Joseph Cleveland认为,去年美国进行了大约25,000例单纯主动脉瓣狭窄手术,目前估计15,000人会改用TAVR。到2121年左右,预计外科主动脉瓣手术将不到5000人。
EVOLUT研究也同样表明,在低危主动脉瓣重度狭窄的患者中,应用自膨胀环上生物瓣进行TAVR治疗的患者24个月时任何原因死亡或致残性卒中较低,1年内因心力衰竭住院也较低。
“这将改变我们的临床实践,”他说。 “将永远治疗主动脉瓣疾病的方式,在很大程度。”
“两个研究组使用两种瓣膜得到同样的结论,”Braunwald说。“让我们有4倍的信心接受这一结论。”
[1] Michael J. Mack et al, Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052.
作为点评专家,现代心脏病学“教父”萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的Eugene Braunwald说,“我们所有人都应该记住,这是一个历史性的时刻。”
EVOLUT研究的联合首席研究者Michael Reardon表示,“作为一名外科医生,我每天都会和患者坐下来聊天,我可以告诉他们,如果他们在这个试验中并被分配到不开胸手术组,他们更有可能活着,没有致残性中风,并且没有心力衰竭住院治疗。”
作为PARTNER 3研究的研究者,Leon说,“患者可以在不开胸手术和外科手术之间做出选择,不用考虑手术风险的大小。”
转载:请标明“中国循环杂志”
PARTNER 3研究者Leon和EVOLUT研究者Reardon同时回答问题
关于TAVR瓣膜的耐用性,Loen认为,“TAVR不是一个新的手术,5年的数据是绝对明确的,显示没有早期的瓣膜恶化。而大多数外科生物瓣膜是仅仅基于2到4年的数据。”
他说,“我们在主动脉瓣狭窄的诊疗方面的进步令人难以置信。”
两项研究结果均同步在《新英格兰医学杂志》在线发表。
现代心脏病学“教父”Eugene Braunwald现场点评
[2] Jeffrey J. Popma, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med, March 17, 2019. DOI: 10.1056/ NEJMoa1816885.
克利夫兰诊所的Rishi Puri没有参与这项研究,他称这两项试验“无与伦比”,并指出患者是最能获益的患者。
[3] medscape
来源:
PARTNER 3研究发现,与接受外科手术的患者相比,TAVR治疗低风险的严重主动脉瓣狭窄的患者术后一年的死亡率、中风或再住院率明显较低。
在美国心脏病学院(ACC)第68届科学会议上,PARTNER 3研究和EVOLUT研究均发现,在心脏外科手术低危患者中,“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)取得成功。在场观众全体起立并长时间鼓掌。
“没有人愿意进行开胸心脏手术。”他说。
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