如何识别冠脉左主干和三支病变（江苏学者称,新超声技术可助力）

江苏省苏北人民医院陈银花等报告，近年发展起来的二维斑点追踪显像（2D-STI）技术可比较敏感地发现静息状态下室壁运动正常患者的冠状动脉左主干和三支病变。

来源：陈银花，陈勇，马勇，等. 二维纵向应变对室壁运动正常患者冠状动脉左主干和三支病变的预测价值. 中国循环杂志, 2019, 34: 55-60.

冠心病高危组（冠状动脉三支病变）患者左心室纵向应变曲线及牛眼图

他们发现，在静息状态下室壁运动正常的冠心病患者中，左心室各水平及整体纵向应变随冠状动脉病变程度加重逐渐减低。二维纵向应变可较敏感地发现心肌缺血，其中左心室基底段 中间段纵向应变对冠状动脉左主干及三支病变的预测价值最大。

ROC 曲线分析显示，左心室基底段 中间段纵向应变预测冠状动脉左主干和三支病变的曲线下面积最大，为0.870，最佳界值为-18.1%，敏感度83.3%，特异度76.5%。

研究人员选取92 例可疑冠心病患者，根据冠状动脉造影结果分为：冠心病高危组（左主干或三支病变）24 例，冠心病低危组（单支或双支病变）36 例和对照组（无冠心病）32 例。应用自动功能成像技术获取左心室基底段纵向应变、中间段纵向应变、心尖段纵向应变、基底段 中间段纵向应变以及左心室整体纵向应变。

二维斑点追踪显像结果显示，随着冠状动脉病变程度加重，对照组、冠心病低危组、冠心病高危组的左心室基底段纵向应变、中间段纵向应变、心尖段纵向应变、基底段 中间段纵向应变以及左心室整体纵向应变均逐渐减低，上述指标冠心病低危组均低于对照组，冠心病高危组均低于冠心病低危组（P 均<0.01）。

目前，临床上超声心动图主要通过观察有无节段性室壁运动异常判断有无心肌缺血，但未发生心肌梗死的缺血心肌静息状态下室壁运动异常往往并不显著，且肉眼观察室壁运动主观性较强，对医师经验依赖性较大，缺乏定量评价指标。