图解第四版心肌梗死通用定义(心肌损伤,缺血证据才诊断心梗)
(8)关于心肌损伤和心肌梗死快速诊断和鉴别诊断的问题;
通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。
(6)强调心肌肌钙蛋白的分析问题:
(3)2型心肌梗死:有和无冠状动脉疾病的关联,区分心肌损伤与2型心肌梗死;
(11)对于ST段抬高的幅度,考虑使用QRS的起始作为参照点;
新发缺血性心电图改变;
图1 急性心肌损伤(实线)和慢性心肌损伤(虚线)
前三版于2000年、2007年、2012年,由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)陆续颁布。
2型心肌梗死的具体原因可见下图。
5个新概念
心肌梗死的类型:详述2型心梗
(7)强调高敏心肌肌钙蛋白测定的益处;
(10)对于特异性的复极模式,考虑使用新的非心率相关的右束支阻滞;
(9)应用心脏肌钙蛋白的变化来检测或排除急性心肌损伤;
5型心肌梗死:为冠状动脉手术相关心肌梗死,要求cTn值升高>10倍。
(5)4型和5 型心肌梗死:区分手术相关心肌损伤与手术相关心肌梗死;
心肌梗死:急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据,心肌缺血证据包括:
新定义还有应激性心肌病、冠状动脉基本正常的心肌梗死、慢性肾脏疾病、心房颤动、新的定义对临床研究的影响和隐匿或未诊断的心肌梗死6个临床相关的问题。
(14)强调CMRI在诊断心肌梗死中的价值。
出现病理性Q波;
2型心肌梗死的临床情况和病理分类
心肌损伤的类型
3型心肌梗死标准:有心肌缺血症状,且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡,是猝死性心肌梗死。
(12)具有特异性复极模式的aVR导联ST段抬高,等同于ST段抬高型心肌梗死;
新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因;
慢性和急性心肌损伤:如果肌钙蛋白值存在升高和或下降过程,是急性心肌损伤。如果肌钙蛋白持续升高,就是慢性心肌损伤。
区别心肌梗死和心肌损伤
(2)强调心脏和非心脏手术后的心肌损伤与心肌梗死不同;
(2)2型心肌梗死:是需氧和供氧失衡,与急性冠状动脉粥样硬化血栓形成无关;
(4)提出应用心血管磁共(CMRI)明确心脏损伤的病因;
除心肌梗死之外,还有很多疾病状态可引起心肌损伤,比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病等,见下图。
心肌损伤:当心肌肌钙蛋白(cTn)升高,超过了正常值,就是心肌损伤。
发现心肌损伤,有缺血证据者,为心肌梗死。明确有动脉粥样硬化血栓形成的,为1型心梗,否则为2型心梗,比如严重高血压,持续性室性心动过速。
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ESC2018上,第四版心肌梗死通用定义发布。《2018年心肌梗死通用定义》较2014年版共识提出了5个新概念,更新了14个概念,增加了6个临床相关内容。
心肌缺血症状;
4型心肌梗死:4a型为PCI术后再梗死,要求cTn值升高> 5倍;4b型由支架内血栓导致;4c型为再狭窄所致;
2型心肌梗死:心肌供氧和需求失衡所致,与急性动脉粥样硬化血栓形成无关。动脉粥样硬化性狭窄导致的心肌供氧和需求失衡、冠状动脉痉挛或微血管功能异常、非动脉粥样硬化型冠状动脉夹层都属于2型心肌梗死。
14个更新的概念
(1)1型心肌梗死:强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成之间的因果关系;
来源:Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) . Eur Heart J. 25 August 2018, DOI :10.1093/eurheartj/ehy462.
区分心肌梗死与心肌损伤:是否存在缺血是关键
六个相关的临床情况
没有缺血证据,但存在肌钙蛋白升降变化的,为急性心肌损伤。
(5)对拟诊心肌梗死的患者,应用CT冠状动脉成像(CCTA)评估。
不断更新的心肌梗死定义
1型心肌梗死:斑块破裂或斑块侵蚀引起的急性动脉粥样硬化血栓形成,为1型心肌梗死标准。
(3)对于室性心动过速、安装起搏器和心率相关的传导紊乱患者,在评估患者复极异常时,需要评估考虑电重构(心脏记忆);
(1)区分心肌梗死和心肌损伤;
转载:请标明“中国循环杂志”
没有肌钙蛋白升降变化的,为慢性心肌损伤。
(13)在植入起博装置的患者应用心电图检测心肌缺血;
(4)3型心肌梗死:强调3型心肌梗死与心源性猝死不同;
高血压、坏胆固醇高和高盐是我国冠心病发病三大元凶!中国疾控中心研究
近期,中国疾控中心刘世炜、潍坊医学院王春平等基于2017年全球疾病负担中国数据进行的研究显示,2017年增加冠心病疾病负担的排名前五的危险因素包括高血压、坏胆固醇高、高盐、吸烟和坚果摄入不足。与1990年相比,2017年归因于加工肉吃得多、含糖饮料饮用多、肥胖等的疾病负担增幅较大,含糖饮料饮用过多归因分值增幅最大,达到了400%。杨进刚阜外2023-09-12 12:02:040000JAMA子刊:介入治疗低中复杂度左主干病变,与搭桥安全性相似
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