新证据（强效他汀治疗可降低外周动脉疾病患者死亡和截肢风险）

《中国循环杂志》的指南增刊就是专门为心内科医生提供学习上的便捷。

来源：Arya S, et al. Statins Have a Dose-Dependent Effect on Amputation and Survival in Peripheral Artery Disease Patients. Circulation. Originally published January 12, 2018

该研究纳入2003-2014年美国退伍军人数据库中的近15.6万例外周动脉疾病患者，其中28%没有服用他汀。合并冠状动脉疾病或颈动脉疾病的患者中强效他汀的应用率几乎是单纯外周动脉疾病的3倍（18.4% vs 6.4%）。

今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。

不过也有一些例外，例如，75岁以上的患者应用强效他汀后截肢风险甚至低于相对年轻的患者；另外，与合并糖尿病的患者相比，强效他汀对无糖尿病的患者截肢和死亡风险的降低作用更明显。

校正潜在混淆因素后的分析显示，与仅用抗血小板药物的患者相比，应用强效他汀的患者截肢的风险降低了33%，死亡风险降低26%；应用非强效他汀的患者截肢风险也降低了19%，死亡风险降低17%。

欢迎购买《中国循环杂志》指南解读增刊

不过，与应用强效他汀相比，应用非强效他汀对于截肢和死亡风险的影响相对较弱，提示他汀对外周动脉疾病患者的保护作用存在剂量效应。

2013年美国心脏协会/美国心脏病学会指南建议，动脉粥样硬化性心血管病应该启动强效他汀治疗，但外周动脉疾病是个例外，证据质量较低。

但发表在Circulation杂志的一项最新研究提示，外周动脉疾病患者在确诊时就开始应用他汀尤其强效他汀，可显著降低死亡和截肢风险。

倾向匹配分析以及根据年龄、性别、糖尿病合并状态、冠心病合并情况、种族分层的亚组分析得出的结果均保持一致。