党爱民(优化老年高血压管理的七个要点)
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1.非药物治疗是老年高血压防治的基石,应该贯穿于血压管理的全程。
我国65岁以上人群高血压患病率达57.2%,治疗率有52.6%,但最终控制率仅17.9%。如何更好提升老年高血压管理质量?近期阜外医院党爱民、吕纳强等在我刊发表了述评。
7.老年患者综合评估及管理,不仅要考量患者个体心血管风险,还需将衰弱评估纳入。通过制定个性化营养支持方案、运动处方等,改善生活机能、提高生活质量,使其临床获益最大化。
作者梳理相关临床试验指出,老年及高龄老年可从降压治疗中获益,强化降压在可耐受的老年人群能进一步降低心血管风险,但理想血压控制要个体化平衡治疗获益与风险。
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3.尽量选择长效制剂。
6.用药时,应考虑基线血压水平、并存心血管危险因素以及合并症,合理用药,高度关注降压药物的不良反应及禁忌证。
5.单药不能达标时,可联合治疗,推荐的优化联合治疗是:利尿剂与CCB、ACEI/ARB的联合;CCB 与ACEI/ARB 的联合。
2.老年收缩期高血压以降低收缩压为主,避免过度的舒张压降低,治疗过程中注意根据患者衰弱状况优化药物选择,避免体位性低血压等不良事件的发生。
4.利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)均可作为初始选择的药物,但不建议β受体阻滞剂单药治疗用于没有强适应证者,但应合理应用于合并冠心病、慢性心力衰竭、伴快速性室上性心律失常等老年患者。
老年高血压降压目标值争议较大。目前我国指南推荐,推荐65 岁及以上老年人的收缩压应控制在150/90 mmHg 以下,如可耐受还可进一步降低至140/90 mmHg以下,强调在患者能耐受降压治疗的前提下,逐步降压达标。
今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。
来源:党爱民,吕纳强. 迎接挑战,优化老年高血压的管理. 中国循环杂志, 2017, 32: 937-939.
在策略上,作者指出必须采取个体化与综合管理相结合的策略,对老年高血压控制过程宜采取逐步分阶段达标,兼顾老年人的认知功能,生活质量,心血管危险因素和并存疾患。具体如下:
瑞典研究称,他汀显著降低痴呆患者死亡和中风危险
痴呆患者的死亡风险较高,轻度和重度痴呆患者出现中风的风险也分别是普通人群的3倍和7倍。目前,这类疾病尚无治愈手段。在近期召开的欧洲神经病学学会大会上公布的一项瑞典研究表明,对于痴呆患者,服用他汀可显著降低死亡和中风风险。研究者发现,服用他汀的痴呆患者中全因死亡风险比未服用他汀的患者降低了22%,中风风险也下降了23%。美国心律学会年会研究表明,安检不会干扰起搏器等心脏植入设备
机场过安检时,要求安装起搏器的旅客要提前声明。但近期召开的美国心律学会年会上,来自德国心脏中心一项研究提示,机场安检时,身体扫描仪不会干扰心脏植入设备的功能,包括传统起搏器、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)、皮下ICD、无导线起搏器。研究者发现,在1000多次安检身体扫描中,没有出现电磁干扰相关事件,身体扫描仪不能检测到心脏ICD。推荐使用CVD体系分层,高危患者可选高强度他汀联合依折麦布!亚太心脏病学会血脂异常指南
近日,亚太心脏病学会(APSC)召集了26位专家梳理了当前文献,发布了血脂异常管理共识。共识使用CVD体系(C=冠状动脉;V=血管;D=疾病)来定义了高危与极高危患者。冠脉病变(C)包含之前冠脉事件、高危冠脉解剖情况和多支冠脉病变;血管(V)包括外周动脉疾病和脑血管病;D包括糖尿病、eGFR<60、微量蛋白尿或蛋白尿以及冠脉疾病导致的心衰。表1高血栓风险“冠状动脉-血管-疾病”法则杨进刚阜外2023-09-22 20:48:140000侯凡凡等研究称,每日0.8 mg叶酸可降低伴糖尿病高血压患者34%卒中风险
高血糖是卒中的重要危险因素。近期南方医科大学侯凡凡等在高血压人群中进行的研究显示,空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险,而补充叶酸可降低34%的这种风险。研究显示,空腹血糖<5mmol/L者首次卒中发生率为2.6%,而空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病者则高达6%。血糖控制不佳者,应加强抗血小板治疗!上海学者研究
血小板高反应性是急性冠状动脉综合征(ACS)及PCI后支架内血栓发病机制的重要环节。上海市第一人民医院嘉定分院学者研究发现,糖化血红蛋白(HbA1c)>8.5%与血小板高反应性显著相关。HbA1c水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素。