Lancet杂志研究惹轩然大波(稳定性心绞痛放支架只有安慰效应)
在这个研究中,英国5家医院的医生对200名单支冠状动脉狭窄≥70%的患者进行了随机分组,一组(105人)真正置入了支架,而另一组(95人)仅仅模拟了放支架的过程,实际上并没有放支架。但两组患者在6个星期内的试验阶段都不知道自己究竟放没放支架。
该研究发现,对于单支病变的稳定性心绞痛患者,放支架后的运动耐力和心绞痛缓解程度,与安慰效应相似。
反对的一方认为,这个研究虽然创造性地使用了假手术的方式,但规模小,随访时间短,采用运动时间作为主要终点主观性强,因此还需要进一步研究。另外,该研究也没有说明,放支架是否能否预防心血管事件。
转载:请标明“中国循环杂志”
作者也认为,该研究并非是否定所有稳定性心绞痛的支架治疗,毕竟还是有很多人不想吃药。对于药物不能缓解的顽固性心绞痛,支架也应有一席之地。
据估计,全球每年有50万稳定性心绞痛患者接受经皮冠状动脉介入治疗。而在TCT2017上报道,同期在Lancet杂志上发表的ORBITA研究却让人瞠目。
支持的一方认为,早年的COURAGE研究就证实,接受最佳药物治疗的稳定性心绞痛患者无需放支架,该研究只不过老调重弹罢了。但也认为,放支架会让医生和患者两方面都觉得进行了积极的干预,这种心理暗示的效果不容忽视。
研究显示,在置入支架6周后,接受支架治疗的严重单支病变患者与假手术的患者在运动时间、西雅图心绞痛发作评分方面没有差异。
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
也有人怀疑这些患者是否病变可能并不严重,作者就举例了前12位患者的造影结果(见图1)。患者的平均狭窄程度84.4%,平均FFR为0.69。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
作者称,在心血管领域,随机对照研究给人打破了很多“神话”。在介入治疗被发明40年之后,这项研究证明,随机对照研究很有必要。但很多人依然认为,有些治疗的获益无可质疑,做试验没有必要,甚至是不合伦理的。
放支架的患者运动时间增加了28.4秒,而假手术组增加了11.8秒,看上去放支架的长了不少,但没有统计学显著性差异。
该研究结果的公布也引起一片哗然。
研究中,78%的患者服用了β受体阻滞剂,91%服用了钙拮抗剂。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
另外,对于威胁生命的急性冠状动脉综合征,支架的作用毋庸置疑。
来源:Al-Lamee,R et al. Objective Randomised Blinded Investigation with optimal medical Therapy of Angioplasty in stable angina (ORBITA trial): a randomised double-blind trial. Lancet. 02 November 2017.
作者认为,打开狭窄冠脉和改善症状的关系或并非像人们所希望的那样简单。
图1 前12例患者的造影图像
【全国高血压日】六图读懂《国家基层高血压防治管理指南》
2018年10月8日是第21个“全国高血压日”。基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)是高血压管理的“主战场”,其对高血压的管理,将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。基层医生该怎么管理高血压?我们用几张图来表示:1.管理流程杨进刚阜外2023-08-21 02:53:420000主动脉瓣反流,如何评估和治疗?安贞医院宋光远等综述
主动脉瓣反流是一种常见的瓣膜性心脏病。中国瓣膜性心脏病注册登记研究(China-VHD)显示,在我国中重度主动脉瓣疾病患者中,单纯主动脉瓣反流占比最高,达38.8%。近期,北京安贞医院宋光远、张纯等发表综述梳理了主动脉瓣反流的多模态影像学评估技术与参数,并结合指南对治疗策略进行了总结。影像学评估杨进刚阜外2023-07-27 11:05:340000美研究称:坚持这三个行为可延寿7年
来自美国的一项最新研究显示,一直坚持不吸烟、饮酒适量、维持健康体重这三项健康生活方式的人,50岁时预期寿命比一般人群延长7岁,出现残疾的时间最长推迟6年。目前美国人平均预期寿命男性为78岁,女性为82岁,而坚持上述三项健康生活方式的人预期寿命分别延长至85岁和89岁。美国更新共识:择期冠脉介入患者如无并发症,可当天出院
近日,美国心血管造影和介入学会(SCAI)修改更新了2009年发表的经皮冠脉介入治疗(PCI)后住院时间专家共识,将无并发症的择期PCI需要监测一个晚上后出院改为手术当天出院。