（疑难病例,年轻女性晕厥,祸魁却是它）

目前手术治疗有症状的心脏脂肪瘤已达成共识，该患者手术切除后效果良好，术后1 年未出现不适。

这位女士既往病史、体格检查、实验室检查、超声心动图、头颅核磁共振、脑电图、颈动脉超声等均未见明显异常。不过其心电图检查使得疾病初露端倪。

诊病如破案，常常需临床医生抽丝剥茧一番。甘肃省人民医院谢萍等遇到了这样一位晕厥患者。

这种患者最常见症状是疲劳、呼吸困难、心悸、晕厥和胸痛，但也有猝死病例。在这一病例中，患者心尖部脂肪瘤侵入心脏传导系统引起短阵室速，导致心悸、胸闷、晕厥。

高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

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据病例报告者介绍，有心脏脂肪瘤的患者通常无症状，直到肿瘤侵及心脏，导致血流动力学改变和心功能不全。

冠状动脉造影、肺动脉造影及右心室造影未见异常，心脏电生理检查示频发室早，短阵室速，室早来源多考虑心尖部。后复查超声心动图和心脏磁共振检查，根据检查结果初步诊断为：（1）心脏占位性病变，心尖部脂肪瘤；（2）心律失常，室早，短阵室速。

患者在1年前因情绪异常或活动后出现间断心悸，伴胸闷、胸痛，但未行诊治。3天前又感心悸、胸闷，之后又发晕厥，伴抽搐，约数十秒自行恢复。

该患者入院心电图示窦性心律伴偶发室性早搏（室早）；Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移＜0.05 mV，V1~3导联抬高0.05~0.15 mV，T波普遍倒置。24h动态心电图示窦性心律，室早（1417次/24 h），短阵室性心动过速（室速）。初步考虑心原性晕厥。

影像学诊断有助于鉴别诊断心脏肿瘤，但该患者初次超声心动图却无功而返，增强CT和MRI诊断心脏脂肪瘤准确率高，不易漏诊。

遂转入心脏外科行体外循环下左心室脂肪瘤切除术。手术效果良好，术后未再发生晕厥，多次复查心电图及动态心电图均未再发生频发室早、室速。

来源：段世锋，李建锋，谢萍. 心尖部脂肪瘤致短阵室性心动过速一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 709.

该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

患者女性30岁，因“间断性心悸1年，晕厥1次”入院。

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