(疑难病例,年轻女性晕厥,祸魁却是它)
患者在1年前因情绪异常或活动后出现间断心悸,伴胸闷、胸痛,但未行诊治。3天前又感心悸、胸闷,之后又发晕厥,伴抽搐,约数十秒自行恢复。
冠状动脉造影、肺动脉造影及右心室造影未见异常,心脏电生理检查示频发室早,短阵室速,室早来源多考虑心尖部。后复查超声心动图和心脏磁共振检查,根据检查结果初步诊断为:(1)心脏占位性病变,心尖部脂肪瘤;(2)心律失常,室早,短阵室速。
这种患者最常见症状是疲劳、呼吸困难、心悸、晕厥和胸痛,但也有猝死病例。在这一病例中,患者心尖部脂肪瘤侵入心脏传导系统引起短阵室速,导致心悸、胸闷、晕厥。
来源:段世锋,李建锋,谢萍. 心尖部脂肪瘤致短阵室性心动过速一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 709.
诊病如破案,常常需临床医生抽丝剥茧一番。甘肃省人民医院谢萍等遇到了这样一位晕厥患者。
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
这位女士既往病史、体格检查、实验室检查、超声心动图、头颅核磁共振、脑电图、颈动脉超声等均未见明显异常。不过其心电图检查使得疾病初露端倪。
遂转入心脏外科行体外循环下左心室脂肪瘤切除术。手术效果良好,术后未再发生晕厥,多次复查心电图及动态心电图均未再发生频发室早、室速。
该患者入院心电图示窦性心律伴偶发室性早搏(室早);Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移<0.05 mV,V1~3导联抬高0.05~0.15 mV,T波普遍倒置。24h动态心电图示窦性心律,室早(1417次/24 h),短阵室性心动过速(室速)。初步考虑心原性晕厥。
影像学诊断有助于鉴别诊断心脏肿瘤,但该患者初次超声心动图却无功而返,增强CT和MRI诊断心脏脂肪瘤准确率高,不易漏诊。
目前手术治疗有症状的心脏脂肪瘤已达成共识,该患者手术切除后效果良好,术后1 年未出现不适。
患者女性30岁,因“间断性心悸1年,晕厥1次”入院。
据病例报告者介绍,有心脏脂肪瘤的患者通常无症状,直到肿瘤侵及心脏,导致血流动力学改变和心功能不全。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
转载:请标明“中国循环杂志”
减肥小窍门:改变吃饭时间和饭菜顺序,就有意想不到的效果
一样的食物,不一样的胖瘦,不一样的健康。为什么?原因很多,比如近期两项研究表明,食物入腹的时间间隔,以及不同食物“进肚”的顺序都是影响胖瘦和健康的。进食要遵循人体生物钟:早晚餐时间缩短可减肥,晚餐太晚癌症风险增加很多试验表明,人体的生物钟与代谢、营养等密切相关。基于此,有学者就提出“限时饮食”和“时间营养”的概念。杨进刚阜外2023-08-19 15:53:010000成人每周最多喝酒10杯!澳大利亚最新指南草案:青少年不能喝
12月16日,澳大利亚国家健康与医学研究理事会(NHMRC)颁发了最新的《澳大利亚减少饮酒健康风险指南》草案,公众咨询持续到2020年2月24日。这份指南建议,为了健康着想,对于健康的男士和女士每周饮酒不能超10杯,每天不能超4杯。新指南也是对2009版指南的更新,而2009版指南建议每周最多饮14杯。这里的杯,指的是标准杯,具体见下:杨进刚阜外2023-08-31 12:12:160000冠心病合并晚期肾病,也应放支架或搭桥!安贞医院宋现涛等研究
冠心病是慢性肾脏病(CKD)患者的主要死因。随着肾功能的恶化,死亡风险逐渐增加。但合并晚期CKD,尤其是接受透析的冠心病患者,医生往往不愿意进行支架或搭桥治疗。近日,安贞医院宋现涛等发表Meta分析研究称,对于合并晚期CKD的冠心病患者,与单纯药物治疗相比,冠脉介入降低了短期、中期和长期死亡风险。而搭桥手术与单纯药物治疗患者发生主要不良心血管事件(MACE)风险相似。Lancet文章称,中国医疗支出比肩中高收入国家,年增长率超10%
近日,Lancet发表了1995-2016年195个国家和地区医疗支出数据。结果发现,1995年中国人均医疗支出为56.4美元,2016年达到436.1美元,年均增长率为10.84%,比高收入国家的3.61%高2倍。表中国与不同收入国家水平的医疗支出对比注:DAH:健康援助1995-2016年,全球医疗支出年增长率仅为4%。2016年,中国的人均医疗支出已和中高收入国家水平相当。杨进刚阜外2023-08-26 13:15:030000甘油三酯严重升高易患胰腺炎?有个指标有助识别!梅奥诊所研究
高甘油三酯血症是胰腺炎的常见病因,尤其是甘油三酯水平超过2000mg/dl与胰腺炎的发生密切相关。近期,欧洲动脉粥样硬化协会2020年会上,梅奥诊所发布的一项研究分析显示,对于高甘油三酯血症患者,血清甘油三酯/载脂蛋白B水平的比值有助于排除高甘油三脂性胰腺炎。