冠状动脉粥样硬化斑块影像学成像方法和优缺点
MSCT也具有一定得局限性。第一,MSCT的空间分辨率不够高(约400 μm),不能用于测量薄的纤维帽。第二,尽管MSCT的时间分辨率已经很高,但相对于心动周期来说仍然偏低,以致检查结果中心脏和冠状动脉仍存在运动伪影。第三,MSCT的图像准确区分斑块的脂质和纤维成份有一定困难。第四,当患者的体重指数大于40 kg/m2时,准确率会有所下降。最后,由于CT检查具有辐射性,不能连续多次进行检查。
急性心肌梗死的病理生理基础是继发于不稳定冠状动脉粥样硬化斑块(CAP)的破裂及随之的血栓形成。因此,准确地评估斑块的结构及成分以判断其是否稳定,对预防急性心肌梗死的发生有着重要的意义。
1、血管内超声(IVUS)
另外,PET空间分辨率不高,容积效应明显,假阳性或假阴性会较高。目前在SPECT中,已有多种示踪剂可用于评估CAP病理生理过程如细胞的凋亡,脂蛋白的聚集、炎症细胞的浸润、斑块内的血管生成等,可见SPECT对斑块稳定性的评估有着一定的潜力。
但目前MRI对CAP的显示多限于冠状动脉主干的近段,临床上要实现广泛应用仍有困难。一方面是因为冠状动脉血管分支较细,且走行方向变化较多,另一方面是因为动脉和心脏两者都在不停地运动,而目前MRI成像的速度又不够快,导致最终形成的图像质量不太稳定。
MSCT作为无创性检查,在对易损斑块的筛查方面有一定的优势。MSCT检查中,易损斑块的特征为:斑块体积大,存在正性重构,有细小斑点状钙化,有指环征。有研究认为,通过这些特点,对排除不稳定斑块的阴性预测值可达100%。
OCT由于空间分辨率高,可清晰地显示斑块内的巨噬细胞团块和滋管血管以及斑块上纤维帽的厚度,是诊断薄帽的纤维粥样斑块的金标准。因此,OCT检测反映斑块内炎症的巨噬细胞的特异性及敏感性都达到100%。OCT是当下测量纤维帽厚度的主要方法,而纤维帽的厚度与斑块的稳定与否高度相关。
核素斑块成像的原理是放射性药物引入人体,会聚集于斑块内的某种细胞或与特定的细胞受体结合,因示踪剂聚集的地方与其它地方有浓度差异,其发出的γ射线便有放射性浓度差,这些差异可被探测到并通过计算机成像。核素显像包括单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和正电子发射断层成像术(PET)两种,由于其敏感性及无创性,其在判断斑块是否稳定上有一定的前景。
有学者认为,除了钙化斑块外,OCT与IVUS相比,可以更准确的检测和分类斑块。
阜外医院陈桂浩和杨跃进综述了血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描技术(OCT)、多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)、磁共振成像(MRI)、核素显像及血管镜等评估冠状动脉粥样硬化斑块情况的方法及其相应的优缺点。
5、核素显像
但运用IVUS对CAP进行成像有一些不足有待克服。第一,IVUS分辨率有限,无法准确测定纤维帽厚度。第二,由于受超声探头大小的限制,IVUS的应用范围有一定的局限性,管径较小或血管存在严重狭窄时则不运用IVUS。第三,IVUS目前并不能很好地区分高回声斑块和急性血栓。最后,由于IVUS的有创性,目前指南并不推荐其用于常规的筛查。
转载:请标明“中国循环杂志”
MRI可以很好地区分斑块和周围血管壁等结构,甚至可显示纤维帽和脂核,评估斑块的易损性。利用对比剂选择性地增强某种斑块特定成分的信号,MRI可能对斑块不同成分进行识别。使用钆对比剂有利于评估纤维帽及富脂的坏死中心,适用于早期硬化患者。超顺磁性氧化铁微粒子由于与纤维成分具有很强的亲和力,可对易损斑块纤维帽表面裂隙中的血栓成分进行显像,主要用于有破损的进展期斑块的成像。
2、光学相干断层扫描技术(OCT)
3、多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)
IVUS在判断斑块是否稳定上有一定的优势。不稳定斑块的声学特征为:脂核大;低回声的偏心脂质斑块;斑块面积较大;管腔狭窄明显,存在严重的正性重构;存在表浅型钙化、点状钙化。
目前,MSCT血管造影是临床上排除冠状动脉疾病的一线检查方法。对于诊断不明确的冠状动脉疾病,MSCT血管造影有很高的阴性预测值。在大型多中心前瞻临床试验中,MSCT血管造影对冠状动脉疾病的诊断敏感性与有创的血管造影相当。
4、磁共振成像(MRI)
急性心肌梗死死亡的患者中,罪犯血管斑块(即不稳定斑定)内的炎症细胞浓度比稳定斑块中的明显增加。而炎症细胞如巨噬细胞代谢旺盛,PET便可通过示踪剂18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)来评估斑块内炎症的情况。有研究提示,18F-FDG活性是心血管事件的独立预测因子。但由于血管的不断移动,导致PET成像质量不理想。
IVUS虽在检测钙化斑块时比较准确,但对软斑块的价值较为有限且不能区分脂质斑块和纤维成分。另外,在区分管壁是否正常上,OCT与IVUS相比准确性更高。OCT在CAP的成像上也有一定的限制,OCT检查时必须用球囊阻断血流,容易引起组织缺血及心律失常。此外,OCT的穿透性只有1~2mm,不能可靠的探测血管壁的中膜和外膜。由于OCT为有创检查,导致其较难用于常规的筛查。
来源:陈桂浩综述,杨跃进审校.冠状动脉粥样硬化斑块的影像学成像方法及相应的优缺点.中国循环杂志.2017;32:622-624.
2017年十大身心健康小诀窍:唱唱歌、挺起胸、晒太阳、养宠物、去旅游、交好友、要慢食、做善事、常性福、合家欢
新年到了,我们推荐以下2017年的十大健康小诀窍。10个简单的方法能让你一年366天都保持身体健康、心情愉悦。做起来也不难,让我们行动起来吧。1、唱唱歌有研究称,常唱歌的人胸肌发达、心肺功能好。唱歌的好处不亚于跑步、游泳、划船等,许多职业歌手的寿命比普通人长10余年。还有研究称,经常唱歌比服用维生素对健康的促进功效更大。洗澡时时歌唱,能减轻压力,促进心脏健康,防止抑郁症。2、挺起胸杨进刚阜外2023-08-06 10:36:21
0000三成中风患者血压不达标!JAMA子刊研究
我国是卒中大国,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。中国有研究发现,在合并高血压的卒中患者中,尽管七成人知道自己患有高血压,但接受降压治疗且血压控制在目标范围内的患者只有两成。近期,JAMA子刊发表的一项美国调查显示,发现有中风病史的人存在严重的高血压治疗不足,超过三分之一的人的高血压未达标(>140/90mmHg)。维生素D,能帮助冠脉形成侧支!北京朝阳医院研究
冠状动脉侧支循环好,可限制心肌梗死面积,维持心肌存活,改善心功能。冠状动脉侧支循环形成好,与哪些因素有关?近日,北京朝阳医院孙昊、陈牧雷等在冠状动脉慢性闭塞的冠心病患者中进行的研究表明,血清维生素D水平升高与冠状动脉侧支循环形成有关。研究发现,与冠状动脉侧支循环良好的患者相比,不良者的25(OH)D3水平较低。而且随着冠状动脉侧支循环Rentrop分级的增加,25(OH)D3水平显著升高。肾功能不全患者被忽视!中国急性冠脉综合征临床路径项目新分析
近期,阜外医院高润霖院士、北京大学临床研究所武阳丰教授等代表中国急性冠脉综合征临床路径(CPACS)研究组发表的一项次要分析结果表明,在中国急性冠脉综合征患者中,肾功能不全的患者较少接受指南推荐的治疗策略,其临床预后也较差。研究者认为,肾功能不全是影响指南在中国急性冠脉综合征患者中实施的一个重要因素。欧洲心脏杂志刊发南昌大学学者文章:创新性应占基金申请的80分
资金资助对科学家来说越来越重要。南昌大学江西医学院学者胡春松在欧洲心脏杂志发表文章称,国家自然科学基金的同行评议过于笼统,是时候做出改变了。目前,中国正在建设创新型国家。创新驱动的发展改变了我们的日常生活。创新也是科学研究的关键因素。胡春松推荐一个百分制的评分系统,该系统可公平和客观作出同行审查(表1)。创新性应该占80%。杨进刚阜外2023-08-17 14:51:50
0000