阜外医院姚焰等报告(超声引导处理股动脉假性动脉瘤成功率高)
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心房颤动患者抽吸前,停用1次低分子肝素和(或)华法林;冠状动脉支架置入术后患者全程不停用阿司匹林和氯吡格雷,仅需穿刺前停用1次低分子肝素。在抽吸12 h后,超声证实假性动脉瘤闭合后,即可恢复使用低分子肝素和(或)华法林治疗。
具体操作方面,研究者首先利用超声定位股动脉假性动脉瘤体、瘤体颈部和供应动脉位置,然后在超声引导下采用18号穿刺针连接20 ml注射器,穿刺进入瘤体中心并且抽吸瘤体内血液,同时由助手采用人工方法压迫股动脉假性动脉瘤颈部和瘤体,阻断供应动脉和股动脉假性动脉瘤之间的交通,直到瘤体内积存的血液完全抽吸干净为止。然后再次超声探查,瘤体内无活动性血流即可。
心脏介入手术越来越多,但股动脉穿刺相关的医源性股动脉假性动脉瘤也愈发常见,但外科手术已渐成昨日黄花,无创人工压迫累坏医生还成功率不高,超声引导下注射凝血酶虽成功率高却可能引起动脉血栓栓塞等,怎么处理更好?
撤出18号穿刺针,继续压迫15 min,注意观察。之后用弹力绷带加压包扎,嘱患者平卧12 h,保持患侧下肢平直。术后24 h和1个月均复查下肢血管超声。
研究显示,在27例介入后股动脉假性动脉瘤患者中,24例一次抽吸压迫成功;2例首次抽吸压迫后瘤体未完全闭塞,二次抽吸压迫后成功;1例患者因合并动静脉瘘,抽吸压迫后股动脉假性动脉瘤腔未完全闭合,但瘤体较压迫前明显缩小。
其中10例因冠心病或房颤需抗凝和(或)双联抗血小板治疗者,治疗均成功。
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来源:陈刚,郑黎晖,吴灵敏,等. 超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤. 中国循环杂志, 2017, 32:170-173.
中国医学科学院阜外医院姚焰、陈刚等对该院7年病例总结分析发现,对这类患者,采用超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫的方法治疗效果良好,成功率为96.3%,且无操作相关并发症发生。
该研究共纳入2007-1至2013-05 间27例发生假性动脉瘤患者,其中女性13例。平均年龄(53.5±11.4)岁。
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