阜外医院蒋雄京教授报告（肘正中静脉穿刺取肾上腺静脉血可大幅提高成功率）

近期，阜外医院蒋雄京教授团队报告，他们对194例患者经肘正中静脉穿刺，进行分侧肾上腺静脉取血，对原发性醛固酮增多症做出了分型诊断。

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作者介绍，分侧肾上腺静脉取血是原发性醛固酮增多症分型诊断的“金”标准，对于指导疾病治疗方案选择非常重要。但既往操作一般是经由股总静脉穿刺完成，该技术操作成功率偏低，仅30%~80%左右。主要原因是右侧肾上腺静脉向下成角过大、右侧肾上腺静脉变异性大，使其临床应用受到限制。

注：A 一根20G的留置静脉导管插入右肘正中静脉，清晨行肾上腺静脉取血；B 5F导引管经导管鞘送入右肘正中静脉。

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注：右侧肾上腺静脉常见的有A腺样型，B三角形型，C“Δ”型，D蜘蛛型和E不规则型；左侧肾上腺静脉常见的有F腺样型和G蜘蛛型，H不规则型和I未知型。

这种方法通过配合不同型号造影导管的精妙使用，一定程度地克服了右侧肾上腺静脉向下成角过大等解剖因素影响，从而有效地提高了肾上腺静脉取血的成功率，把技术成功率提高到90%以上。

蒋雄京等在长期的临床实践中经过不断摸索与改进，改良了既往经典的分侧肾上腺静脉取血技术，尝试经由肘正中静脉的上肢路径穿刺行分侧肾上腺静脉取血。

来源：Jiang X, Dong H, Peng M, et al. A Novel Method of Adrenal Venous Sampling via an Antecubital Approach. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016 Dec 8. [Epub ahead of print]

图1 由肘正中静脉上肢路径穿刺行分侧肾上腺静脉取血

图2 双侧肾上腺静脉造影形态

蒋雄京表示，改良后的技术安全性也非常高，最严重的并发症是静脉血肿，发生率不超过1%。不仅如此，既往传统的经股静脉穿刺路径术后患者需要卧床24小时，而改良后经肘正中静脉穿刺的分侧肾上腺静脉取血，术后不需要卧床，4小时后即可离院返家，因此改良后的技术还有效地提高了患者的舒适度，并缩短了住院时间近1天。