北京糖尿病年均医疗费用下降（近300万例医保患者分析）

近日，北国家老年医学中心郭立新等发表研究称，北京糖尿病患者用药种类和年均医疗费用均有降低趋势。

研究者分析2016~2018年北京市医保数据库中糖尿病患者的治疗费用、用药、处方数量的变化情况。三年分别为89万例、95万例和99万例。

研究者认为，医疗费用的下降是因为更合理地使用药物，特别是减少了不必要地使用胰岛素。部分原因可能是一些常用药物的价格下降。

该研究中，糖尿病患者最常见的合并疾病分别为高血压（61.3%）、冠心病（48.8%）、血脂异常（47.4%）。

研究者分析，中国患者中预混合胰岛素的使用率相对较高，主要是因为饮食模式。对于中国人来说，饮食主要由碳水化合物组成，午餐和晚餐更丰富，导致餐后血糖水平升高。因此，预混合胰岛素更适合中国人。

来源：Guo L, et al. Changes in Direct Medical Cost and Medications for Managing Diabetes in Beijing, China, 2016 to 2018: Electronic Insurance Data Analysis. Ann Fam Med. 2021, 19(4):332-341.

无糖尿病相关并发症的患者平均每年治疗费用为6576元，而当患者合并3种并发症时费用增加到11304元。

2016年~2018年，糖尿病患者平均应用3.64种药物（1.57种降糖药物和2.07种非降糖药物）用于治疗4.74种共病。平均年用药费用为6033元，降糖药物3387元，非降糖药物2646元。

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尽管二甲双胍是一线药物，该研究发现，α-糖苷酶抑制剂是中国糖尿病患者最常用的降糖药物。

与二甲双胍相比，阿卡波糖能更好地降低餐后2小时血糖、餐后胰岛素、体重和甘油三酯水平。因此，阿卡波糖更适合治疗中国患者的餐后高血糖症。

非降糖药中，传统中药使用率从2016年的23.7%降至2018年的14.7%。

合并症和糖尿病相关并发症增加了糖尿病患者医疗费用。

在胰岛素选择方面，中国糖尿病患者的预混合胰岛素的使用率高于其他类型胰岛素。

2018年，46%的糖尿病患者使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，只有43%的患者使用二甲双胍。

研究者称，这是我国实施医疗保险以来，首次大规模的糖尿病医疗管理成本分析。尽管我国更新、更昂贵的糖尿病药物越来越多，但糖尿病药物数量却显著减少，这可能是由于采用了更合理的方法来优化代谢目标。

尽管预混合胰岛素的使用比例逐渐下降（3年占比分别为24.1%、22.5%和20.7%），但在2018年，使用胰岛素的所有糖尿病患者中，有52%患者使用预混合胰岛素。

在过去三年中，糖尿病患者平均处方数量减少9%，降糖药和非降糖药的使用数量分别减少3.6%和12.9%。

无合并症的患者年均治疗费用仅2358元，合并6种合并症时的治疗费用增加到28066元。

糖尿病患者的年药物治疗费用减少18.4%。从2016年6868元降至2018年5605元。

研究者认为，这可以归因于中国和西方人群在患者特征、血糖和饮食特征方面的巨大差异。

预混合胰岛素可以改善基础胰岛素分泌不足，更好地模拟生理胰岛素分泌，从而有效控制空腹和餐后血糖水平。