杨艳敏（解除应用华法林抗凝的困惑）
ACCP9 建议住院患者每日监测，门诊患者数天一次，直至INR 至少连续两次达标。INR 稳定的患者可4~6 周监测一次，非常稳定的患者可12 周监测一次。
桥接治疗。对栓塞事件的一级预防是否需要桥接治疗尚不清楚。
她随后从机制、基因检测、剂量调整、INR 检测、初始高凝状态和INR 升高及出血处理等华法林应用相关问题进行总结，为临床上华法林的正确应用提供了清晰的思路和正确的方法。
在INR 监测频率和达标方面要保证每周85% 的INR 处于目标范围内，TTR 决定了抗凝疗效及出血并发症。INR 监测频率也受到多方面的影响，如患者依从性、健康状况变化或饮食变化等，越不稳定越应检测频繁。随机对照试验发现每隔4 周、6 周和12周进行检测，血栓栓塞和出血并无明显差别。
中国专家共识建议国人的初始剂量为1~3 mg，不建议给负荷剂量。当不需要迅速抗凝时，可以从小剂量开始逐渐调整，通常在2~4 周达到目标范围。而门诊患者或老年和具有出血风险的患者初始剂量应适当降低。
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此外，需要注意影响华法林剂量差异的因素，主要是遗传和环境因素。遗传因素包括华法林相关药物基因多态性—VKORC1 和CYP2C9，华法林先天抵抗和凝血因子基因突变。环境因素主要是其他药物或食物通过对华法林代谢酶CYP2C9 的影响，加强或减弱华法林的作用。
杨教授指出，要谈华法林的合理应用，首先要了解华法林的作用机制，华法林主要通过抑制环氧型维生素K还原酶和维生素K 还原酶进而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化而发挥抗凝作用。
抗凝治疗一直是房颤患者治疗的重中之重，华法林占据着无可取代的地位，但如何正确使用华法林始终困扰着大家。在房颤抗凝治疗专场，中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授就如何用好华法林进行了深入分析。
INR 波动需关注合并用药、饮食、机体状态变化及华法林服药的依从性等，增减剂量应为原剂量的5%~20%。正是由于这种特性，INR 达标不代表按照此剂量维持，INR 不达标不等于需要华法林加量，所以应等待时日观察后进行调整。
转载：请标明“中国循环杂志”
但需要现存的凝血因子代谢后才能发挥作用，因此起效延迟。华法林也会导致高凝状态，主要是对体内抗凝因子蛋白C/ 蛋白S 的抑制。
杨艳敏 教授
研究发现房颤患者开始华法林治疗的前30 天，缺血性卒中增加71%，30 天后卒中风险降50%~60%。目前建议血栓疾病急性期治疗和蛋白C/蛋白S 先天缺乏的患者还是需要进行
中国200万对夫妻研究：有高血压的人不易怀孕
高血压是常见病了，但是这个病并不简单，和糖尿病等很多疾病都有千丝万缕的关系，而近日一项中美学者在我国200万对夫妻中进行的研究则表明：上天不赐于宝宝，或许就是由于夫妻双方或其中一方有高血压的缘故。研究发现，与夫妻双方血压都正常相比，夫妻双方都有高血压会降低27%的怀孕可能性。
杨进刚阜外2023-08-31 09:32:050000诊断心衰，用磁共振更好！欧洲心脏杂志研究
发表在《欧洲心脏杂志》的研究提示，心脏磁共振或革新心力衰竭的诊断。采用超声诊断心衰，在多达50%的病例存在误诊；如果采用最佳的侵入性诊断手段，则又会给患者带来风险。而当前这项研究显示，磁共振在诊断心衰方面优于超声心动图，而且还可有力预测患者预后。生理性心脏磁共振模型有助于评估左心室充盈压，这一指标还有助于评估预后。这项研究中，以肺毛细血管楔压作为左心室充盈压的参考。中国女医师协会心脏康复研究中心成立
昨日，中国女医师协会心脏康复研究中心正式成立。经过民主选举，北京协和医院张抒扬教授为主任委员，中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院冯雪主任、解放军总医院陈韵岱教授、中南大学湘雅医院刘遂心教授、广东省人民医院薛玉梅教授和河南省濮阳市安阳地区医院刘慧教授当选为副主委，委员共84人。中国女医师协会副会长王捍峰、组织部部长王巧巧就此发表了致辞。杨进刚阜外2023-08-02 15:51:310000袖带血压低估女士真实血压！JAMA子刊研究
既往研究发现，当处于同一血压水平时，女士的心血管风险高于男士。6月7日，JAMA子刊发表的一项加拿大横断面研究提示，这种现象可能与无创上臂袖带血压存在性别差异有一定的关系。该研究发现，在男士中，上臂袖带血压与实际血压（主动脉血压）是基本一致的，但对于女士，这种血压测量方法会低估其真实血压。当男士和女士的上臂袖带收缩压相同时，女士的实际血压是高于男士的，这与女士的身高总体低于男士有关。
