China(PEACE研究,我国女性心梗患者增幅大,但治疗明显不足)
转载:请标明“中国循环杂志”
蒋教授表示,在总体改善诊疗质量之余,了解造成这种性别差异的原因并解决这种差异当为重中之重。
在诊疗方面,研究显示,更少无禁忌证的女性接受循证医学治疗。虽然十年间适合再灌注治疗的女性比例升高(从35.7%至43.0%),但接受再灌注治疗的女性明显少于男性(57.5% vs 44.2%)。
研究显示,2001~2011年,男性患者住院率从4.6/10万增至18.0/10万,女性患者住院率从1.9/10万增至8.0/10万。与男性相比,女性住院率增幅明显更高,分别为3.9倍与4.2倍。
近日,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院蒋立新教授等对China PEACE研究数据进行的一项分析表明,我国男性和女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床特征和诊疗质量存在着明显的性别差异。
来源:Xue Du, Erica S. Spatz, Rachel P. Dreyer,et al. Sex Differences in Clinical Profiles and Quality of Care Among PatientsWith ST-Segment Elevation Myocardial Infarction From 2001 to 2011: InsightsFrom the China Patient‐Centered EvaluativeAssessment of Cardiac Events (PEACE)‐Retrospective Study. J AmHeart Assoc. 2016, 5: e002157.
研究还发现,女性患者更少在三级医院以及有行经皮冠脉介入治疗(PCI)资质的医院住院。
十年间,女性患者中位年龄从68岁增至72岁,而男性患者未改变(63岁)。但男性和女性中年龄≥80岁的患者比例均逐渐增加。
十年间,我国女性ST段抬高型心肌梗死患者住院率升高更多,年龄更大,合并症更多,但更少接受循证医学治疗,接受溶栓治疗、直接PCI或任何再灌注治疗的女性均明显少于男性。
虽然半数的女性在再灌注治疗的时间窗之外,但研究发现,女性入院延迟现象有所缓解。2006年之后,从出现症状至入院时间间隔>12 h的性别差异消失,这可能部分归因于我国女性患者诊疗可及性的改善。
图1 有指证的患者再灌注治疗的10年变化情况
在入院24 h内接受阿司匹林(88.8% vs 85.9%)和氯吡格雷(56.9% vs 52.5%)的女性也更少,且这种差异未随时间推移而改变。
此外,无论在哪个时间段,女性患者中高血压、糖尿病和冠心病患病率都更高,即使在校正年龄后。且高血压患病率的性别差异不断加大。2001年时,低密度脂蛋白胆固醇>130 mg/dl的患病率不存在明显差异,但在后几年女性患病率明显更高。
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